不同根管填充程度對牙體牙髓患者的治療影響價值芻議

唐志侃

萊蕪市萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院口腔科，山東萊蕪 271126

牙體牙髓病是發生率較高的口腔疾病[1]，以陣發性疼痛為主要臨床表現[2]，患者的睡眠和生活質量因此受到影響。根管填充治療是治療牙體牙髓病的主要方法，但是不同根管填充程度所造成的療效存在差異，該文旨在探討效果最好的根管填充程度，特擇取2017年2月—2017年11月期間該院收治的牙體牙髓病患者102例開展該次研究，正文詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的牙體牙髓病患者102例，分組原則：雙盲隨機分組，共三組（甲組、乙組、丙組）。納入標準：所有患者均經口腔檢查、X線檢查明確診斷為牙體牙髓病；所有患者均無根管治療史；所有患者或家屬知情該次研究內容及目的，并自愿簽署了知情同意書；該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的審批。排除標準：患有其他口腔疾病、嚴重內科疾病的患者；合并全身系統疾病、凝血功能障礙的患者；處于特殊時期（妊娠期、哺乳期）以及依從性差的患者。

甲組：34例患者中包括男性20例和女性14例；年齡范圍：上限值、下限值分別為60歲、22歲，年齡平均值（41.75±2.84）歲。其中包括牙髓壞死1例，牙髓炎12例，根尖周炎21例。患牙分布位置：前牙16例，前磨牙8例，后牙10例。乙組：34例患者中包括男性18例和女性16例；年齡范圍：上限值、下限值分別為61 歲、23 歲，年齡平均值（41.87±2.95）歲。其中包括牙髓壞死2例，牙髓炎13例，根尖周炎19例。患牙分布位置：前牙18例，前磨牙7例，后牙9例。丙組：34例患者中包括男性19例和女性15例；年齡范圍：上限值、下限值分別為62歲、24歲，年齡平均值（42.09±3.00）歲。其中包括牙髓壞死3例，牙髓炎11例，根尖周炎20例。患牙分布位置：前牙15例，前磨牙8例，后牙11例。三組研究對象之間對比一般資料的差距無統計學意義（P＞0.05），具有科學對比性。

1.2 方法

治療前先對三組患者進行X線檢查，對患牙根管位置進行明確，記錄根尖周圍的組織情況，明確合理的治療方案。對患病牙體進行開髓處理，將腔內的鈣化物、壞死組織徹底清除，進行消炎處理根據有效根管長度選擇主牙膠尖，根管使用生理鹽水和濃度為3%雙氧水進行反復沖洗，之后使用棉簽將根管擦拭干凈，根管徹底干燥后，根管內封入氫氧化鈣糊劑，使用氧化鋅丁香油對根管口進行暫封處理。根據患者的實際情況選擇進行根管填充的時間，一般為一周以上。采用側壓法選擇vitaPex糊劑和牙膠尖進行根管填充，使用磷酸鋅水門汀填充牙冠處，根據影像學檢查結果對根管填充程度進行確定，分別為適量填充、超量填充、欠量填充。患者根尖狹窄部位之上的空間被根管內充填物嚴密充填，且填充材料與根尖端距離為0.5～1 mm為適量填充；根管內vitapex糊劑超出患牙根尖為超量填充;根管內填充物充滿患牙的全部間隙，填充材料距根尖超過1 mm或者根管未嚴密充填為欠量填充。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）觀察三組牙體牙髓病患者的臨床效果，判定標準：①顯效標準：在經過治療后，患者的臨床癥狀和咀嚼功能恢復正常；②有效標準：臨床癥狀在治療后稍有改善，組織壞死情況控制良好；③無效標準：患者的臨床癥狀改善不大，存在輕微加重跡象。臨床總有效率=①+②概率之和。

（2）三組牙體牙髓病患者的疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分進行評價，0分和10分分別代表無痛、劇烈疼痛，分值同疼痛程度呈正比。

1.4 統計方法

將該文數據（計數資料和計量資料）錄入到SPSS 20.0統計學軟件中進行處理，計數資料及計量資料分別采用χ2檢驗（以百分比表示）和t檢驗（以均數±標準差（±s）的形式表示）。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

甲組牙體牙髓病患者的臨床總有效率均高于乙組、丙組（P＜0.05），乙組和丙組之間數據對比差異無統計學意義。見表1所示。

表1 對比三組的臨床效果[n(%)]

2.2 疼痛情況

治療前三組牙體牙髓病患者的疼痛評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）,在經過治療后，觀察組牙體牙髓病患者的疼痛評分低于乙組和丙組，乙組低于丙組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果如表2所示。

表2 對比三組的疼痛情況[（±s），分]

表2 對比三組的疼痛情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后甲組（n=34）乙組（n=34）丙組（n=34）8.62±1.06 8.71±1.11 8.68±1.09 1.79±0.42 3.84±0.65 5.46±0.77

3 討論

牙體牙髓病的病因主要與創傷、細菌感染、化學刺激和物理刺激等有關[3-4]，患者若是未及時接受有效的治療，隨著病情發展，會由牙齒色澤改變發展為實質性的病損狀況，對患者的牙體健康造成損害[5]，影響患者的牙齒功能。早期予以有效的治療能對牙體牙髓病的病情進行控制，促進患者咀嚼功能恢復，避免患者出現牙周實質性病變和牙齒缺失的情況[6-7]。根管治療在臨床牙體牙髓病的治療中應用比較普遍，后牙形態相較于前牙比較復雜且數量度，因此根管填充難度更大，為了提高牙體牙髓病患者的治療效果，保證有效的根管填充十分關鍵。

根管填充通過清除壞死牙髓和解除對根尖組織的壓迫，能夠使牙體牙髓病患者的臨床癥狀得到較好的緩解，還可促使根尖周病的發生率降低。另外通過根管填充治療能夠修復尖周組織的再生功能，及時清除腔內的病變物質，有助于恢復正常牙功能，在該次研究中，表1數據顯示，采用適量填充的甲組患者臨床總有效率（97.06%）最高，乙組和丙組的數據對比差距不大，這充分說明了根管適量填充的效果更加優越；表2數據顯示，對比疼痛評分，甲組為（1.79±0.42）分，甲組<乙組<丙組，這表示根管適量填充所引起的疼痛程度輕于其他兩種治療方法。分析原因在于：超量填充的充填材料超過根尖孔，會對根尖組織進行持續刺激和侵蝕，增加疼痛感，還可能引起再感染；根管欠量填充容易引起細菌感染；而根管適量填充能夠減少刺激根尖組織，有效緩解患者的疼痛程度。劉淑明[8]在《研究不同根管填充程度對牙體牙髓病的臨床治療效果》一文中也寫道，根管適量填充的總有效率（95.00%）比超量填充（70.00%）、欠量填充（50.00%）更優，與該文得出的結論一致，數據相近，充分證實了根管適量填充的有效性。

總而言之，根管適量填充應用在牙體牙髓病的治療中效果最為理想，有助于患者疼痛程度的降低和牙功能的恢復。