分析抗菌藥物序貫治療對改善小兒肺炎治療效果的影響

邱燕霞

如東縣人民醫(yī)院兒科，江蘇如東 226400

小兒肺炎是一類發(fā)病率高、危害大的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于夏、冬季節(jié)，其病情復雜、進展快，可引起諸多并發(fā)癥，嚴重者可致死[1-2]。臨床中多采取抗菌藥物對患兒進行治療，但可供選擇的用藥方案較多，其療效和安全性不一[3-4]。該次研究選取該院在2016年1月—2017年10月收治的70例肺炎患兒為研究對象，就抗菌藥物序貫療法對其治療效果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的70例肺炎患兒作為該次實驗的研究對象，依據(jù)隨機抽簽的方式將其分為治療組（35例）與對照組（35例）。治療組中男、女各有21例、14例；年齡最小 1歲，最大 10歲，平均在（5.2±1.1）歲；病程在 3～13 d，平均（5.7±1.0）d。 對照組中男、女各有19例、16例；年齡最小1歲，最大11歲，平均在（5.3±1.2）歲；病程在 2～12 d，平均（5.6±0.9）d。 所有患兒均確診為肺炎，排除合并肝腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對該次實驗用藥過敏、治療依從性不佳的患兒[5]。該次實驗征得該院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患兒家長均簽署了實驗知情通知書。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、祛痰、退熱等常規(guī)治療[6]。對照組在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素 （注射用阿奇霉素，批準文號：注冊證號H20090770,注冊證號H20090771,H20110262,國藥準字 J20090135）治療，每天靜脈滴注阿奇霉素1次，用藥劑量為10 mg/kg，在連續(xù)滴注5 d后停用4 d，并改為口服阿奇霉素片劑（國藥準字 H10960167），用藥劑量為 10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用藥3 d。治療組采取紅霉素（批準文號：國藥準字H21021678）和阿奇霉素序貫治療，靜脈滴注紅霉素，用藥劑量為 20 mg/（kg·d），分 2 次用藥，連續(xù)用藥3～5 d，在患兒退熱后給予阿奇霉素口服序貫治療，其用法用量與對照組一致。兩組患兒治療周期均為3～4周。

1.3 評價標準

①比較治療組與對照組患兒的臨床療效：顯效：患兒各項癥狀體征消失，X線檢查確認無肺部炎癥；有效：患兒各項癥狀體征有所緩解，X線檢查顯示肺炎征象吸收良好；無效：患兒各項癥狀體征未見改善，χ線檢查顯示肺炎征象明顯，甚至病情出現(xiàn)加重[7]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

②比較治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、發(fā)熱消退時間、肺部啰音消失時間、χ線陰影消失時間）和住院時間。

③比較治療組與對照組患兒治療前后TNF-α水平。

④較治療組與對照組患兒不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，治療組、對照組患兒的同類計數(shù)資料和計量資料分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標準差（±s）表示，并分別展開χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療組、對照組患兒的臨床療效

治療組患兒治療總有效率為94.3%，對照組患兒治療總有效率為77.1%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比治療組、對照組患兒的臨床療效[n（%）]

2.2 對比治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間

相比于對照組患兒，治療組患兒咳嗽消失時間、氣促消失時間、發(fā)熱消退時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間、住院時間更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間[(±s)，d]

表2 對比治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間[(±s)，d]

組別 咳嗽消失時間氣促消失時間發(fā)熱消退時間肺部啰音消失時間X線陰影消失時間住院時間治療組（n=35）對照組（n=35）t值P值5.1±1.5 8.4±2.1 7.565 0.000 4.0±0.9 5.6±1.2 6.310 0.000 3.2±0.8 4.5±1.2 5.333 0.000 4.3±1.6 7.0±2.1 6.050 0.000 18.9±9.6 24.4±11.6 2.161 0.034 6.7±1.5 8.4±2.2 3.777 0.000

2.3 對比治療組、對照組患兒治療前后TNF-α水平

兩組患兒在治療前的TNF-α水平較為接近，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；在治療后，治療組患兒TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比治療組、對照組患兒不良反應發(fā)生情況

治療組與對照組患兒不良反應發(fā)生率分別為11.4%和 14.3%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 對比治療組、對照組患兒治療前后TNF-α水平[(±s)，ng/mL]

表3 對比治療組、對照組患兒治療前后TNF-α水平[(±s)，ng/mL]

組別 治療前 治療后t值 P值治療組（n=35）對照組（n=35）8.087 2.806 0.000 0.007 t值 P值2.6±1.1 2.7±1.2 0.363 0.717 1.0±0.4 2.1±0.6 9.025 0.000

表4 對比治療組、對照組患兒不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

小兒肺炎屬嬰幼兒時期的常見病癥，是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[8]。小兒肺炎多因細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等感染引起，其典型癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、腹瀉、食欲減退、呼吸困難等，可引起多種并發(fā)癥，會嚴重威脅到患兒的身心健康，在確診后需盡早進行治療[9-10]。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物用于治療小兒肺炎作用機制是與核糖體進行可逆性結(jié)合，對轉(zhuǎn)運核糖核酸正常移位形成阻礙，并抑制蛋白質(zhì)的合成。抗生素序貫療法在小兒肺炎的治療中應用較廣，且具有一定的療效，序貫治療具體是指選用半衰期長并且生物利用度接近注射劑的藥物，在靜脈滴注抗菌藥物一段時間后，在患者病情穩(wěn)定后改為口服抗菌藥物繼續(xù)治療[11-12]，是同一種藥物不同劑型之間的轉(zhuǎn)換，以維持炎癥部位較高的血藥濃度（高于最低抑菌濃度）。該次實驗中該院采取阿奇霉素和紅霉素序貫療法對部分肺炎患兒進行治療，取得了較為滿意的治療效果。阿奇霉素屬新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其口服后吸收度較高，血漿半衰期長達46 h，對多種病菌具有較好的抗菌活性，但也存在一定的局限性，其在血液中的濃度較低，而紅霉素則恰好可彌補這一缺點[13-14]。紅霉素可以維持較高的血清濃度，讓癥狀得到有效的控制。趙華[15]的研究認為阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒肺炎的總有效率一般超過90%，可在短期內(nèi)緩解患兒的各項癥狀體征，利于縮短其住院時間，減輕其經(jīng)濟壓力，且無明顯的不良反應，用藥安全性較高。該次實驗結(jié)果顯示，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在治療小兒肺炎中的總有效率高達94.3%，患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間均較短，TNF-α水平較治療前明顯降低，且上述指標均優(yōu)于采取紅霉素序貫治療的患兒（P＜0.05），兩組患兒不良反應發(fā)生率無明顯區(qū)別（P＞0.05），該次實驗結(jié)果與李飛[16]的實驗結(jié)果類似，李飛的研究中治療總有效率高達 93.5%，住院時間僅為（6.8±1.2）d，不良反應發(fā)生率低至12.3%。

綜上所述，紅霉素和阿奇霉素序貫療法在治療小兒肺炎中安全、有效，建議將這一治療方案在臨床中推廣應用。