淺析梗阻性無精癥的手術治療

魏彥妮

廣州市第一人民醫院男性專科，廣東廣州 510000

隨著社會的發展，生活節奏的加快，生育問題也成為人們中生活不可避免的困擾。2017年WHO統計結果顯示，夫婦中大約每7對中就有1對具有生育問題，其中梗阻性無精癥是男性不育的重要因素。梗阻性無精癥一般是因為輸精管道梗阻造成精子運輸梗塞，導致無精子癥輸精管道先天性梗阻，其可能存在于睪丸內管道系統到射精管中各部位，因此如果準確定位與治療梗阻性無精癥成為臨床中必須攻克的難題。回顧性分析2017年3月—2018年3月一年間在該院就診的梗阻性無精癥患者58例作為對象進行研究，其中選取高位梗阻性無精癥40例為觀察組行卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術，并選取18例低位梗阻性無精癥患者作為對照組行精囊鏡聯合射精管切開術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，隨機抽取在該院就診的梗阻性無精癥患者58例作為對象進行研究，其中選取高位梗阻性無精癥40例為觀察組行卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術，并選取18例低位梗阻性無精癥患者作為對照組行精囊鏡聯合射精管切開術，接受手術后1～3個月后對患者進行隨訪，對比分析兩組患者妊娠率及活產率。對照組單次精子量0.4～1.3 mL,年齡分布于23～33歲之間，年齡平均為(27.6±3.2)歲。觀察組患者單次精子量0.3～1.4 mL，年齡分布于25～34歲之間，年齡平均為(28.9±3.0)歲；兩組患者之間一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。該次研究在患者及家屬知情并同意的情況下進行，并經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 精囊鏡聯合射精管切開術治療 對照組患者接受精囊鏡聯合射精管切開術治療：梗阻性患者如果存在著射精管低位的情況。患者取膀胱截石體位，硬膜外麻醉成功后消毒，采用4.5/6F細輸尿管硬鏡經尿道外口進入尿道并確認精阜位置，將F3輸尿管導管從患者前列腺小囊開口探入，射精管開口一般位于前列腺小囊兩側，將其找出并利用硬膜外導管進行注水加壓，保障患者射精管開口達到手術要求，將細輸尿管硬鏡通過射精管向精囊內緩緩塞入，并在碰到射精管口及行程完全擴張的情況下，退鏡。可結合患者射精管梗阻實際臨床情況，有針對性的采取治療方案，如：是由于前列腺囊腫造成射精管梗阻，則可以通過前列腺囊腫切開術將其壓迫解除，再利用精囊鏡擴張。患者在手術前必須進行全面的檢查，確保其精道內射精管已經擴張到手術需求，并無任何結石殘留。

1.2.2 卵泡漿內單精子顯微注射助孕治療 觀察組患者采取卵泡漿內單精子顯微注射助孕治療術：①卵泡漿內單精子顯微注射助孕治療。將注射針置于精子尾部中點，下壓、水平快速拉過尾部制動，將精子從尾部吸入注射刺針。取1枚成熟卵移入培養液滴中，極體置于6或12點處，將精子固定，檢查推拉注射器時精子是否前后移動，于3點處刺入透明帶、卵細胞膜，回吸部分卵胞漿，最后將精子攝入胞漿內。②經皮附睪精子抽吸術。首先，將射精管高位梗阻性無精癥患者平臥，利用消毒巾消毒處理，再將射精管高位梗阻性無精癥患者進行局部麻醉。一只手將患者一側附睪穿刺部位固定，用注射器清洗吸取適量培養液后，行經皮穿刺及負壓抽吸直到注射器內見淡黃色渾濁液體抽出。將注射器內淡黃色渾濁液體攝入裝有適量精子洗滌液的培養皿內，使用顯微鏡對活動精子進行查找。

1.3 觀察指標

對比分析觀察組及對照組配偶妊娠率與活產率。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對所采集到的臨床數據進行對比分析，以[n（%）]對計數資料進行表示，通過χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受手術后1～3個月后對患者進行隨訪，對照組患者行精囊鏡聯合射精管切開術治療后妊娠率僅為50.00%、活產率44.44%，而觀察組在行卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術后妊娠率及活產率均有顯著提升，分別為57.50%、52.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組妊娠率及活產率[n（%）]

3 討論

梗阻性無精癥是因為輸精管道梗阻使精子的運輸發生障礙而產生的無精癥。隨著社會的發展，輔助生殖技術也在不斷地進步與完善，更多的梗阻性無精癥患者通過輔助生殖手術實現生育的目的。現階段，常用輔助生殖技術主要有：目前人類輔助生殖技術包括:體外受精 －胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)、卵泡漿內單精子顯微注射、胚胎移植術以及人工授精等。該研究將58例梗阻性無精癥患者作為對象進行研究，其中選取高位梗阻性無精癥40例為觀察組行卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術，并選取18例低位梗阻性無精癥患者作為對照組行精囊鏡聯合射精管切開術，接受手術后1～3個月后對患者進行隨訪，對比分析兩組患者妊娠率及活產率。結果：對照組患者行精囊鏡聯合射精管切開術治療后妊娠率僅為50.00%、活產率44.44%，而觀察組在行卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）助孕治療術后妊娠率及活產率均有顯著提升，分別為57.50%、52.50%，具有可比性（P＞0.05）。所以，實際治療時，可結合患者實際情況有針對性選用梗阻性無精癥手術治療術，以有效提升患者配偶的妊娠率及活產率。

王月受等研究發現患者在行卵泡漿內單精子顯微注射手術助孕后，盡管獲取精子形式有所差異，但妊娠結果卻大致相同。梗阻性無精癥患者接受治療后，配偶受孕率達62．85% ，嬰兒率活產達55．71%，與該次研究結構區域一致。

綜上所述，卵泡漿內單精子顯微注射助孕及精囊鏡聯合射精管切開術對于梗阻性無精癥治療均有顯著的療效，妊娠率及活產率明顯提升，臨床上可結合患者病情有針對性選擇治療方案。