腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱早期康復(fù)治療的臨床效果

杜佳

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）康復(fù)科，山東青島 266000

腦中風(fēng)為腦血管疾病類型之一，臨床上多數(shù)患者的預(yù)后差，并會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)其病情恢復(fù)及預(yù)后改善造成很大的不良影響，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不能自理，常見(jiàn)患者留下偏癱的后遺癥。目前，臨床上用以處理腦中風(fēng)后遺癥偏癱的方法諸多，比如藥物治療、物理治療或者中醫(yī)針灸、按摩治療，但單純方法治療的效果欠佳，通常患者病情得不到全面改善。為了進(jìn)一步提高腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者的臨床治療效果及預(yù)后改善，則該次研究中以雙盲法將納入對(duì)象（該院2016年1月—2017年12月收治的腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者100例）均分為2組，并予以2組患者不同的方案治療，旨在對(duì)腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者接受早期康復(fù)治療的臨床效果作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者100例作為對(duì)象，將其以雙盲法均分為2組：50例對(duì)照組患者中男性29例、女性21例，年齡為53～80歲、均值為 （68.94±5.17）歲；50例觀察組患者中男性30例、女性 20例，年齡為 54～83歲、均值為（68.37±5.43）歲。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理。

選入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者病情均符合各種腦血管病診斷要點(diǎn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床病理學(xué)、影像學(xué)證實(shí)為腦中風(fēng)，發(fā)病前患者未出現(xiàn)神志模糊、肢體功能障礙的問(wèn)題，患者及（或）其家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書，患者亦均通過(guò)了院方倫理委員會(huì)允許參加。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：將合并其他重大疾病（心、肝、腎與血液、體循環(huán)等）的患者剔除，將存在先天性精神、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙而不能配合該次研究?jī)?nèi)容的患者剔除，將繼發(fā)腦中風(fēng)患者剔除，將臨床資料不完善患者剔除。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)方法治療，依據(jù)患者實(shí)際病情給藥治療，并根據(jù)其身心狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)與飲食干預(yù)，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘挥^察組患者亦接受早期康復(fù)治療，具體內(nèi)容為：①心理護(hù)理。及時(shí)與患者溝通交流，掌握患者的情緒變化，適時(shí)予以其鼓勵(lì)與安慰，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以改善患者的負(fù)性情緒，與患者分享既往治療成功的案例，幫助患者做好準(zhǔn)備，使其能夠直面自身病情，并積極的配合各項(xiàng)臨床治療與護(hù)理工作。②肢體擺放。要依據(jù)患者病情為其擺放正確的肢體，并定時(shí)為其變換體位，以防止患者出現(xiàn)壓瘡，情況允許時(shí)指導(dǎo)患者做相應(yīng)的被動(dòng)活動(dòng)，提高其肌肉運(yùn)動(dòng)能力。可幫助患者支撐軀體，之后再慢慢減少協(xié)助度，使患者盡早做自主支撐軀體坐起運(yùn)動(dòng)，促使患者肢體功能得以改善。③針灸治療。依據(jù)患者病情為其進(jìn)行針灸治療，選穴小海穴、風(fēng)池穴、太沖穴、啞門穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、曲池穴等，針刺前消毒穴位皮膚，以0.5 mm毫針刺入穴位后行捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針30 min；通常1次施針時(shí)間為10 h、1次為1個(gè)療程、2個(gè)療程作為1個(gè)治療時(shí)間段。④生活能力鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后，則盡早引導(dǎo)、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活能力的鍛煉，根據(jù)患者的具體情況制定規(guī)劃，包括自主吃飯、穿脫衣服、洗臉?biāo)⒀赖龋陂g對(duì)患者走路姿勢(shì)嚴(yán)格糾正與控制，促使患者機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療總有效率詳細(xì)計(jì)算并記錄，并對(duì)兩組患者的臨床康復(fù)效果進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)；對(duì)比分析兩組所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

臨床治療效果：選擇NIHSS量表評(píng)價(jià)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，該量表總分值為45分，得分高時(shí)則神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重.顯效:治療后患者NIHSS評(píng)分降低程度≥75%，有效:NIHSS評(píng)分降低程度45%～75%，無(wú)效:NIHSS評(píng)分降低程度＜45%[1]。

臨床康復(fù)效果：選擇HAMA、HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)改善：HAMA量表評(píng)分為＞14分時(shí)，得分高時(shí)則焦慮程度嚴(yán)重；HAMD量表評(píng)分為＞17分時(shí)，得分高時(shí)則抑郁程度嚴(yán)重。選擇Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的日常生活能力改善，總分值為100分，得分高時(shí)則日常生活能力佳[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率98.00%比對(duì)照組76.00%高（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 臨床治療效果

2.2 臨床康復(fù)效果

觀察組康復(fù)效果比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床康復(fù)效果[（±s），分]

表2 臨床康復(fù)效果[（±s），分]

組別 干預(yù)前HAMA HAMD Barthel指數(shù)干預(yù)后HAMA HAMD Barthel指數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值64.58±5.06 64.91±5.13 0.323 8＞0.05 61.73±5.00 61.90±4.78 0.173 8＞0.05 28.16±5.34 28.50±5.69 0.308 1＞0.05 15.63±3.94 37.80±5.94 21.993 2＜0.05 13.96±3.05 38.00±5.16 28.359 7＜0.05 82.01±5.63 67.11±4.97 14.029 4＜0.05

3 討論

腦中風(fēng)為急性腦血管疾病類型之一，患者多為驟然發(fā)病，并均見(jiàn)其腦血管呈阻塞/破裂狀，隨之造成腦血液循環(huán)障礙、腦組織技能/結(jié)構(gòu)受損等不良情況[3]。該癥患者均存在不同程度的腦動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、出血等情況，臨床上人數(shù)＞70%的腦中風(fēng)患者經(jīng)治療后會(huì)留下后遺癥，常見(jiàn)其發(fā)生了偏癱的情況，對(duì)患者的身心健康造成很大的影響。腦中風(fēng)患者病情重、病程長(zhǎng)，腦部神經(jīng)受損嚴(yán)重，故其恢復(fù)期出現(xiàn)偏癱的幾率很大，臨床上強(qiáng)調(diào)于此階段為患者進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)，以適宜的刺激機(jī)制促使患者神經(jīng)功能缺損得以改善，避免患者出現(xiàn)神經(jīng)持續(xù)化萎縮固化，致使其成為永久性癱瘓[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，腦中風(fēng)患者病情康復(fù)與其處于良好的康復(fù)環(huán)境息息相關(guān)，需通過(guò)不斷的加強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，對(duì)患者的相關(guān)并發(fā)癥高度預(yù)防，改善患者機(jī)體不良狀態(tài)，使其病情得到充分治療與改善[5]。

目前臨床上治療腦中風(fēng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)予以患者早期康復(fù)干預(yù)，以保證患者盡早得到科學(xué)有效的康復(fù)治療，解雅童等[6]，龍暉等[7]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，腦中風(fēng)偏癱患者接受早期康復(fù)治療的效果顯著，尤其是老年患者通過(guò)早期康復(fù)干預(yù)，腦卒中病損評(píng)估表評(píng)分均明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能約15分、肌張力約9分、感覺(jué)功能約11分、軀體控制功能約5分、語(yǔ)言功能約3分，與治療前及對(duì)照組治療后各數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)其自身運(yùn)動(dòng)功能及軀體控制功能、關(guān)節(jié)功能、肌張力等方面情況均得以明顯改善。該次研究中的早期康復(fù)治療包括心理護(hù)理、肢體擺放、針灸治療、生活能力鍛煉這4個(gè)方面內(nèi)容，使患者心理狀態(tài)及機(jī)體狀態(tài)改善的同時(shí)，以針灸治療對(duì)患者體內(nèi)微循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)與改善，并解除患者存在的肌痙攣情況，疏通經(jīng)絡(luò)、通氣血、調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑功能，對(duì)其體內(nèi)血液循環(huán)與新陳代謝起到充分改善的效果，促使患者病變周圍組織代償?shù)靡悦黠@改善，并加快其新組織重組，患者的腦側(cè)支循環(huán)亦可在短時(shí)間內(nèi)建立，使其異常運(yùn)動(dòng)模式得以糾正，并對(duì)其肢體與軀干功能起到明顯改善的作用，再以生活能力鍛煉其日常生活能力，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)訓(xùn)練，使患者整個(gè)身體肌力處于良好的狀態(tài)下，促使其不斷的改善，避免了患者發(fā)生關(guān)節(jié)變形、僵直等，促使患者的身體狀態(tài)逐漸改善，并經(jīng)此對(duì)其神經(jīng)機(jī)制起到良好的刺激效果，保證患者發(fā)病后機(jī)體呈長(zhǎng)期反饋機(jī)制狀態(tài)下，使其肢體功能逐漸往良性方向發(fā)展，提高其日常生活能力，使其能夠盡快回歸到正常生活中，全方位改善其病情預(yù)后[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度改善明顯，70%的患者治療后NIHSS評(píng)分降低程度≥75%，臨床治療總有效率為98.00%，且其治療后心理狀態(tài)及日常生活能力得到充分改善，NAMA為（15.63±3.94）分、HAMD 為（13.96±3.05）分、Barthel指數(shù)為（82.01±5.63）分，比對(duì)照組的（37.80±5.94）分、（38.00±5.16）分、（67.11±4.97）分高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；可見(jiàn)腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱時(shí)，接受早期康復(fù)治療的效果顯著，能夠使患者得到科學(xué)全面的干預(yù)；此研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱早期康復(fù)治療的臨床效果明顯，對(duì)患者身心狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力的改善有著積極作用。