顯微外科治療巨大聽神經瘤的臨床研究及面神經保護分析

秦昌達

【摘要】目的：顯研究微外科治療巨大聽神經瘤（AN）及面神經保護分析。方法：將96例巨大聽神經瘤患者，均于顯微鏡下行枕下乙狀竇后入路（SO）切除術切除腫瘤，術后2周，對患者行面部神經分析，觀察手術效果。結果：本研究中，行SO全切除術患者共65例，次全切術患者26例，兩組切除方式面部神經保留率無明顯差異（P>0.05）；患者術后面神經功能恢復優(yōu)秀率達70%以上，無患者死亡，均治愈出院。結論：通過顯微外科治療AN臨床效果顯著，且能有效保護患者面部神經。

【關鍵詞】顯微外科；面神經保護；巨大聽神經瘤

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-251-01

聽神經瘤（AN）為常見顱內腫瘤，起源于聽神經鞘，多為良性腫瘤，在30～50歲人群中發(fā)病率最高，多為單側發(fā)病，雙側較少[1]；臨床治療中多通過手術方式全切腫瘤，手術難度較大，易對患者面神經功能造成損傷，影響術后恢復；為提高臨床治療效果，我院特予以顯微外科治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年5月～2018年5月收治的AN患者96例，其中男51例，女45例；年齡25.4～71.6歲，平均年齡（44.47±8.53）歲，病程2.4～13.8年，平均病程（5.27±1.92）年，病變 部位：左側43例，右側47例，雙側6例；本組選取患者均由我院行CT、MRI掃描等檢查確診為AN，且聽神經腫瘤直徑均超過40mm，為巨大AN，所有患者均伴有不同程度耳鳴、面部麻木、聽力衰退等癥狀。

1.2 方法

所有患者均行顯微外科SO切除術治療；取向上俯臥位，給予患者靜吸復合全麻，將其頭部向健側偏轉20～35°，并固定頭部，乳突后枕下行“S型”切口，下至患側領角，上至乳突上方1～3cm處；開骨瓣直徑3～5cm，磨掉適量乳突骨及枕骨，以使乙狀竇及橫竇充分露出；切開患者骨膜層，并釋放其延腦池中腦液，并由顱后窩自橋小腦角進行檢查，尋找腫瘤；借助顯微鏡觀察腫瘤，尋找其表面無神經部位切開，并分離腫瘤與相鄰組織粘連部位，切除腫瘤；使用醫(yī)用電動磨鉆磨除內聽道后壁0.3～1.2cm；對患者內聽道部位或出腦干部位的面神經進行保護，對于聽神經腫瘤壁薄弱患者，需進一步切除其內聽道、上下極處的聽神經腫瘤，此過程需全面分析患者聽神經腫瘤與腦干表面、面神經的粘連程度，合理判斷、選擇次全切或全切方式。對于并發(fā)腦積水患者，需進一步穿刺其患側額角，并置入引流管。

1.3 觀察指標

手術1d后，在次對患者進行MRI及CT檢查，觀察其聽神經腫瘤切除程度；手術2周后，通過MXSP檢測患者面神經功能，并借助H-B面神經分級法評估患者面神經功能。評定標準：I級：面部肌肉組織、活動功能正常；II級：僅在儀器詳細檢測時發(fā)現輕度肌肉無力情況，對這正常面部運動為造成明顯影響；III及：面部肌肉出現無力情況，面部靜止時，顏面對稱，會出現一定面部聯(lián)帶運動；IV級：面部出現明顯肌肉無力及面部不對稱現象；V級：重度面癱，幾乎無法觀察患者面部肌肉運動，面肌明顯不對稱；VI級：完全面癱，患者無法進行面部運動；其中將I～II級視為面神經功能優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學

數據納入SPSS17.0軟件，（%）表示計數資料，x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術實施情況

本組患者共96例，其中65例（67.71%）患者行全切除，26例（27.08%）行次全切除治療，其余5例（5.21%）患者因聽神經腫瘤與面神經或腦干粘連過于緊密，且粘連范圍較大，因此，僅對其進行部分切除術；其中行腫瘤全切除患者中，面神經保留共61例，保留率為93.85%（61/65）；次全切除中，面神經保留23例，保留率為88.46%（23/26），無明顯差異（P>0.05）；本研究中，共有6例（6.25%）患者術后并發(fā)顱內感染，經對癥治療后，均痊愈，為影響整個SO手術治療效果。

2.2 面神經功能恢復情況

手術2周后，對96例患者進行面神經功能分級，其中I級患者25例（26.04%），II級患者44例（45.83%），III級患者15例（15.63%），IV級4例（4.17%），V級5例（5.21%），VI級3例（3.13%）；其中優(yōu)秀患者共71例，優(yōu)秀率為73.96%（71/96）。

3 討論

AN作為常見顱內腫瘤，其發(fā)病率占顱內腫瘤8%～11%，患者通常表現出耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，且隨著病癥惡化，腫瘤體積將不斷擴大，將對患者小腦、腦干及顱內各神經組織造成嚴重擠壓，引起患者小腦失調、偏身感覺障礙等癥狀[2]，嚴重影響其正常生活。

目前，在AN臨治療中，多通過手術方式治療，但由于聽神經腫瘤相鄰神經組織聯(lián)系密切，在手術過程中以誤切化嚴重牽扯面神經，加之術中使用的刀具產生的熱量、輻射都將對相關神經的供血血管造成損傷，進而影響面神經正常功能。隨著術中神經監(jiān)測及顯微外科技術不斷提升，并通過SO可有效縮短手術路徑[3]，且此路徑與人體小腦組織的牽連更少，可為手術治療提供更好視野，根據患者腫瘤程度選擇合適切除方式，更加有利于保證手中盡可能減少手術操作對患者面神經組織造成的影響，以此保護患者面神經功能。

綜上所述，對巨大聽神經瘤患者進行顯微外科手術治療，可有效保護其面神經功能，臨床療效顯著。

參考文獻：

[1] 張高煉， 韋可聰， 黃建榮，等.聽神經瘤的顯微手術與面神經保護[J].世界臨床醫(yī)學， 2016， 10（3）：49-50.

[2] 李曉東， 王野， 楊賢瑞，等.聽神經瘤顯微外科手術治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（9）：98-99.

[3] 左延卿， 崔明， 張子軍，等.枕下乙狀竇后入路顯微神經外科手術治療聽神經瘤的療效[J].安徽醫(yī)學， 2016， 37（1）：48-50.