全科規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)課程采用問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)探討

楊穎

【摘要】目的：探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL 教學(xué)法） 在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實踐教學(xué)中的應(yīng)用。方法：針對PBL 教學(xué)法和全科規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實習(xí)的特點設(shè)計教學(xué)方案，并完成教學(xué)考核和教學(xué)反饋。結(jié)果：在PBL 教學(xué)模式下學(xué)生能夠處于學(xué)習(xí)主導(dǎo)地位，學(xué)習(xí)主動性提高，分析問題和解決問題的能力也有提高，臨床思維也容易從專科思維轉(zhuǎn)化成全科思維。結(jié)論：在全科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中開展PBL 教學(xué)有助于培養(yǎng)和建立學(xué)生全科臨床思維能力，具有一定的現(xiàn)實意義，適合目前的全科規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實踐。

【關(guān)鍵詞】基于問題的學(xué)習(xí)； 全科規(guī)范化培訓(xùn)； 社區(qū)實習(xí)

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-249-01

問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），具有以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心、以案例問題為平臺、以信息查證為輔證、以小組討論為動力、以整合知識和能力為手段、以團隊合作為前提、以能力素養(yǎng)為主軸、以多元評比為杠桿等特點，它貫穿了以人為本、自主終生學(xué)習(xí)以及讓學(xué)生去學(xué)習(xí)的理念。為了能讓全科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員更好地理解全科醫(yī)學(xué)的知識，并提供學(xué)生可以自行解決問題的學(xué)習(xí)能力，筆者使用PBL 教學(xué)模式嘗試進行全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實踐教學(xué)改革，以獲得更好的教學(xué)效果。

1 方法

1.1 編寫PBL

教學(xué)病例。根據(jù)《北京地區(qū)?？漆t(yī)師培訓(xùn)細則第二版》的內(nèi)容，按照教學(xué)大綱的具體要求，選取相關(guān)內(nèi)容的典型全科臨床病例，病例包括有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性骨關(guān)節(jié)病變、腫瘤、宮外孕、闌尾炎等疾病的病例，編寫成教師用和學(xué)生用兩套病案，完成后統(tǒng)一印刷裝訂成冊，供教學(xué)中選用。在編寫教案過程中注重疾病發(fā)生過程中及在治療過程中，所涉及的倫理學(xué)及社會學(xué)問題。

1.2 復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識

在學(xué)生進行PBL 學(xué)習(xí)之前，統(tǒng)一組織進行基本理論的學(xué)習(xí)和討論，教學(xué)的目的為讓學(xué)生對?？浦R進行回顧性的復(fù)習(xí)并對新的知識進行學(xué)習(xí)。這樣可在進行病例討論時有一定的理論基礎(chǔ)，并將既往學(xué)習(xí)到的專科知識和全科綜合性知識進行銜接。同時將PBL 教學(xué)病例的同學(xué)用病案發(fā)給學(xué)生。

1.3 病案討論

PBL 教學(xué)的核心是以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)應(yīng)圍繞著病例的具體臨床問題討論，讓問題成為學(xué)習(xí)的動力，讓學(xué)生自行去找出解決問題的方法，然后再由老師進行引導(dǎo)，再進行討論來解決問題。集中起來進行專題討論會。討論會設(shè)定由一位同學(xué)進行發(fā)言，其他的學(xué)生和老師一起進行討論，教師重點在于引導(dǎo)學(xué)生進行自行解決問題的能力，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿興趣，以便在今后的工作中可以自行解決

問題，自行去查找文獻資料進行治療方案的制定工作。根據(jù)其他學(xué)生的提問題查找相關(guān)資料后，才能作出正確的回答。討論完成后由教師進行總結(jié)，進一步加深印象。

2 結(jié)果

在結(jié)束全科醫(yī)師社區(qū)階段實習(xí)前，根據(jù)教學(xué)大綱，對臨床實習(xí)學(xué)生進行綜合能力考評，從疾病相關(guān)理論知識掌握、臨床病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇、個體化指導(dǎo)等方面對學(xué)生進行測試，并與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下及學(xué)生的考試成績作比較。根據(jù)我們1年的PBL 臨床教學(xué)總結(jié)，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，在PBL 教學(xué)過程學(xué)生在學(xué)習(xí)中能夠處于主導(dǎo)地位，學(xué)習(xí)主動性增強； 學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力、文獻查找能力、語言表達能力、協(xié)調(diào)人際關(guān)系等方面均有提高。尤其是在學(xué)生對于全科疾病的診斷、治療有了較好的掌握，同時通過學(xué)習(xí)加強了學(xué)生對于在社區(qū)工作中以人為本、以家庭為單位，對掌握全科醫(yī)學(xué)對個人、家庭和社會進行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論以及全科醫(yī)生的臨床的思維方式和診療策略的形成等方面均獲得了較為理想的教學(xué)效果。

3 討論

3.1 將PBL教學(xué)法應(yīng)用到全科住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)階段的臨床實習(xí)中來，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過深入細致的PBL 病例討論，在面對具體臨床病人時，學(xué)生普遍能夠表現(xiàn)出較強的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時在問診時也能突出全科診療的特點，對促進良好醫(yī)患關(guān)系的形成、有效得維護病人的基本權(quán)利和義務(wù)。通過個案的討論，學(xué)生對全科疾病的發(fā)病誘因、病理轉(zhuǎn)歸、疾病嚴重程度、社區(qū)醫(yī)院的治療方法、轉(zhuǎn)診指征、個體化健康指導(dǎo)等均有了明確的認識，并能帶著問題去學(xué)習(xí)書本上的知識、查找資料，拓寬了思路、擴大了知識面，做到了真正意義上的理論與實踐相結(jié)合，書本與社區(qū)工作相結(jié)合。

3.2 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是衛(wèi)生部普通專科醫(yī)師培養(yǎng)模式之一， 屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育， 是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中極為重要和關(guān)鍵的階段， 培訓(xùn)的核心是提高醫(yī)師的臨床技能。來我中心實習(xí)的全科住院醫(yī)規(guī)范培養(yǎng)的學(xué)員均為經(jīng)過正規(guī)醫(yī)科大學(xué)5年本科階段的學(xué)習(xí)，并在?？漆t(yī)院接受了27個月臨床?？频南到y(tǒng)培訓(xùn)，其中個別學(xué)員還在畢業(yè)后在其工作單位的專科門診工作過一段時間，因此，專業(yè)理論知識及業(yè)務(wù)能力均較強。但是對于全科的思維模式的建立仍然欠缺，習(xí)慣用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維方式考慮問題和處理問題。而全科醫(yī)學(xué)有其特點，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維方式有較大不同，要全面掌握全科醫(yī)學(xué)知識，必須將原有思維方式轉(zhuǎn)變到全科醫(yī)學(xué)思維方式中來。學(xué)生通過分析病例資料、組織材料進行討論和分析等過程，能夠理論聯(lián)系實際，融匯相關(guān)學(xué)科知識，經(jīng)過學(xué)生討論辯論、教師引導(dǎo)及講解，促進了學(xué)生綜合能力的提高以及用全科醫(yī)學(xué)思維去看待疾病。

3.3 全科醫(yī)學(xué)是以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，把病人看作一個“整體”，為病人提供全方位、連續(xù)性的健康照顧。在醫(yī)療活動中了解病人，尊重病人和病人的權(quán)利，教育并充分調(diào)動病人及其家庭主動參與疾病防治與臨床決策。在PBL教學(xué)法中，PBL 將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識。如全科醫(yī)生在服務(wù)過程中，除了做好已患疾病的治療外，還針對就醫(yī)者年齡、性別、家族史、個人所處危險因素等具體情況，做好針對性的預(yù)防服務(wù)，全科醫(yī)生具備預(yù)防的思想和基本技能。

因此，PBL 教學(xué)法是社區(qū)實踐階段培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)思維向全科醫(yī)學(xué)思維能力轉(zhuǎn)化的良好途徑。

參考文獻：

[1] 黃兆勝.轉(zhuǎn)變思維方式，提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010（23），6：783—785.