采用劑量遞增模式的調強放射治療對局部進展期胸腺瘤的療效觀察

吳楚楚

【摘要】目的：探析采用劑量遞增模式的調強放射治療對局部進展期胸腺瘤的治療的價值，以此來為患者提供更為行之有效的治療方法。方法：對本院收治的20例局部進展期的胸腺瘤患者運用劑量遞增模式的調強放射治療，采用的劑量為50Gy、60Gy以及70Gy的劑量遞增模式。在對患者進行治療一段時間之后，在30天、90天和180天之后對該治療手段的效果進行觀察評價。結果：本次研究中接受治療的患者，在30天的治療后，其原發灶完全緩解者有0人，部分緩解者有16例，占比為80%，總體有效率（完全緩解+部分緩解）為80%；接受治療90天后，其原發灶完全緩解者有0人，部分緩解者有18例，占比為90%，總體有效率（完全緩解+部分緩解）為90%；接受治療180天后，其原發灶完全緩解者有3人，部分緩解者有17例，占比為90%，總體有效率（完全緩解+部分緩解）為100%；1年、3年、5年生存率分別為100%、90%、85%。治療期間發生Ⅰ～Ⅱ級骨髓抑制8例，Ⅰ～Ⅱ呼吸系統反應6例，Ⅰ級皮膚反應4例，且該類癥狀可以通過藥物進行緩解。結論：采用劑量遞增模式的調強放射治療對局部進展期胸腺瘤的療效安全有效，對于局部進展期胸腺瘤的控制較好，且可提高患者的生存率。

【關鍵詞】劑量遞增模式；調強放射治療；胸腺瘤

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-243-01

本研究回顧并針對該類患有局部進展期胸腺瘤采用劑量遞增模式的調強放射治療的療效進行了分析觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2017年12月本院經病理組織學確診的Il例局部進展期胸腺患者，其中男性14例，女性6例；年齡35一81歲，平均年齡58.6歲；胸腺瘤8例，胸腺癌3例；胸腺瘤Masaoka分期III期2例，IVA期18例；伴有上腔靜脈阻塞綜合征1例，伴有重癥肌無力1例，伴有心包積液5例，伴有胸月空積液3例。臨床有胸痛5例、胸悶憋氣7例、咳嗽咳痰5例。所有患者均采用劑量遞增的調強放射治療模式，其中三維適形調強放射治療4例，螺旋斷層調強放射治療7例。

1.2 儀器設備

采用Primus plus醫用直線加速器（德國SIEMENS公司）。

1.3 治療方法

患者取仰臥位，熱塑體膜固定體位，自主呼吸下行胸部增強CT掃描定位，掃描范圍為胸廓人口至橫膈，層厚5mm。圖像經網絡傳輸到CMS Xio系統，醫生在胸部增強CT圖像上勾畫腫瘤區及危及器官。腫瘤體積（GTV）包括原發腫瘤、胸膜轉移病灶及淋巴結轉移病灶，臨床靶區（GTV）為GTV+O.5cm，計劃靶區（PTV）為CTV+0.5cm，勾畫正常雙肺、脊髓、食管、氣管、心臟等危及器官（OAR）0所有息者均采用劑量遞增的調強放射治療模式，處方劑量分別為50Gy、60Gy和70Gy，15～20次。OAR限量為雙肺V20≤30%，V30≤20%，脊髓maxx≤40Gy，心臟V40≤40%，食管V50≤40～50%。

1.4 評價標準

腫瘤局部控制參照世界衛生組織（WHO）實體瘤近期療效標準評價，分別在治療后第30天、90天及180天胸部增強CT上評價療效；不良反應參照放射治療腫瘤協作組急性放射損傷分級標準評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行統計分析，用Kaplan—Meier法計算局部控制率及生存率，Cox模型多因素預后分析，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

在10例胸痛患者中胸痛完全緩解（compIeteremission，CR）2例，占20%，胸痛減輕例，占80%；在14例胸悶憋氣患者中胸悶憋氣CR 4例，占28.6%，胸悶憋氣減輕10例，占71.4%；在10例咳嗽咳痰患者中咳嗽咳痰CR 2例，占20%，咳嗽咳痰減輕6例，占60%。

2.2 近期療效

本次研究中接受治療的患者，在30天的治療后，其原發灶完全緩解者有0人，部分緩解者有16例，占比為80%，總體有效率為80%；接受治療90天后，其原發灶完全緩解者有0人，部分緩解者有18例，占比為90%，總體有效率為90%；接受治療180天后，其原發灶完全緩解者有3人，部分緩解者有17例，占比為90%，總體有效率為100%；

2.3 生存率

在20例患者中1年、3年、5年生存率分別為100%、90%、85%。多因素分析顯示其性別、年齡、KPS評分、腫瘤體積以及兩種調強放射治療技術相比，差異均無統計學意義。

2.4 不良反應

治療期間發生Ⅰ～Ⅱ級骨髓抑制8例，Ⅰ～Ⅱ呼吸系統反應6例，Ⅰ級皮膚反應4例，且該類癥狀可以通過藥物進行緩解。

3 討論

胸腺瘤是一種源于胸腺上皮細胞的腫瘤，多見于前縱隔，是一種原發性腫瘤，一般發生在40～65歲的成年人。該腫瘤會誘發胸悶、咳嗽等癥狀，當腫瘤擴散至喉返神經、食管、心包以及膈神經等時，會發生眼下垂、聲音嘶啞或心包填塞等癥狀，更有甚者胸骨后疼痛，胸腔積液，心包積液[1]。

傳統的放射治療技術精度差，照射面積較大，不良反應較多，一般將其作為輔助手段。近年來，以圖像引導的現代放射治療技術廣泛應用于臨床，在提高照射精度的同時，通過調控，不增加正常組織耐受劑量，且可進一步增加腫瘤的照射劑量，可控制腫瘤，也極大降低放射治療并發癥[2， 3]。現代放射治療己成為多種腫瘤治療的重要手段，在早期肝癌、非小細胞肺癌等癌癥的治療方面有較好的療效。

本研究結果充分表明，采用現代放射治療技術，劑量遞增模式治療局部進展期胸腺瘤，提高了總生存率，不良反應輕，患者耐受好，為局部進展期胸腺瘤患者提供了一種安全、有效的治療手段，對于無法接受手術治療的早期胸腺瘤患者無疑是一種好的選擇，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 高揚，馬慧，馮梅，等.胸腺瘤放射治療研究進展[J].腫瘤預防與治療.2015，43（02）：84-89.

[2] 劉路，楊瑞杰，李金娜，等.胸腺瘤術后調強放射治療和容積弧形調強放射治療劑量學分析[J].生物醫學工程與臨床.2014，18（01）：22-26.

[3] 常冬姝，李晶，李平，等.采用劑量遞增模式的調強放射治療對局部進展期胸腺瘤的臨床效果觀察[J].中國醫學裝備.2018，15（07）：61-64.