抗生素降階梯療法聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的療效觀察

周鳳嬌

【摘要】目的：探討抗生素降階梯療法聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的療效。方法：從2016年5月至2017年11月收治重癥肺炎中，選取78例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各39例，對照組患者采用抗生素降階梯療法治療，觀察組在對照組基礎上加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對兩組療效及氣管插管率、抗生素使用時間進行觀察。結果：觀察組治療總有效率為94.87%，明顯較對照組79.49%高（P<0.05）；觀察組氣管插管率較對照組低，抗生素使用時間較對照組短，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）；結論：抗生素降階梯療法聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效治療重癥肺炎，也能減少氣管插管率，縮短抗生素使用時間，值得推廣。

【關鍵詞】抗生素降階梯療法；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；重癥肺炎

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-236-01

重癥肺炎是呼吸系統常見危重癥，具有進展快、病死率高等特點，若未及時控制病情，易導致患者出現呼吸衰竭，或產生多器官功能衰竭而死亡[1]。重癥肺炎致病菌多為耐藥性較強的細菌混合感染，常規全身用藥難以達到滿意的局部有效藥物濃度。有學者研究發現，纖維支氣管肺泡灌洗技術對肺部疾病治療起重要作用，也是近年治療重癥肺炎的重要手段。本研究為探討重癥肺炎的有效治療方案，將抗生素降階梯療法聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術用于治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月至2017年11月收治例重癥肺炎中，選取78例為研究對象，以隨機數字表法分組，觀察組39例：男性21例，女性18例，年齡47～75歲，平均年齡（63.25±4.02）歲；對照組39例：男性22例，女性16例，年齡45～79歲，平均年齡（62.174±4.11）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受吸氧、營養支持、化痰等對癥治療，必要時給予呼吸支持，抗生素應用前取痰液標本進行藥敏試驗與細菌學檢查。對照組在上述基礎上采用抗生素降階梯療法，先選擇亞胺培南-西司他丁鈉0.5g/6h靜脈滴注，細菌培養及藥敏試驗結果明確后，根據患者具體情況進行降階梯調整用藥方案，選擇針對性窄譜抗生素。

觀察組采用抗生素降階梯療法聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗：術前禁食禁水6h，采用OlympusLBF型纖維支氣管鏡，患者取仰臥位，2%利多卡因進行鼻腔、口咽黏膜麻醉，經鼻腔置入纖維支氣管鏡，將氣管與支氣管內分泌物、痰痂吸出，取分泌物進行痰培養及藥敏試驗。對分泌物多及痰液黏稠段支氣管及肺泡注入37℃生理鹽水10～20ml，再以60～90mmHg負壓吸引，反復灌洗。灌洗結束后，先給予亞胺培南-西司他丁鈉稀釋液5～10ml，細菌培養及藥敏試驗結果明確后，再給予敏感抗生素液。退出纖維支氣管鏡后禁食2h。每周灌洗1～3次，直至病情康復。

1.3 觀察指標

（1）療效判斷標準：顯效：發熱終止，痰量減少70%以上，胸部X線顯示肺野陰影縮小70%以上；有效：發熱、咳嗽、氣促等癥狀好轉，X線顯示肺野陰影縮小30%～70%。無效：癥狀無改善，X線顯示肺野陰影縮小不足30%，甚至增加。

（2）記錄兩組患者氣管插管率及抗生素使用時間。

1.4 統計學方法

本研究數據均經SPSS20.0軟件處理，計數資料以x2檢驗，率（%）表示，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為94.87%，明顯較對照組79.49%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組兩組氣管插管率及抗生素使用時間比較

觀察組氣管插管率較對照組低，抗生素使用時間較對照組短，兩組差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎大多發生于中老年人群，常伴有慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、心腦血管疾病等，增加治療難度。重癥肺炎患者因自主排痰功能減退，導致痰液大量積聚于各段支氣管；病情加重時會導致患者呼吸困難，而痰液黏稠會形成痰栓[2]。重癥肺炎可導致氣體交換受阻、高碳酸血癥、急性呼吸衰竭、持續低氧血癥等，因此，早期有效控制病情發展，對促進病情轉歸有重要作用。

抗生素降階梯療法是治療重癥肺炎的有效方案，即初期治療選擇可抗所有可能性病原菌的廣譜抗生素，獲得細菌培養結果后再選擇窄譜抗生素[3]。相較于經驗應用抗生素，從低級到高級用藥，抗生素降階梯療法采用“一步到位”的方法，可早期迅速控制病情。但是從本研究結果顯示，觀察組療效優于對照組，觀察組抗生素使用時間較對照組短，氣管插管率較對照組低，可能與纖維支氣管鏡肺泡灌洗配合抗生素降階梯療法治療能快速升高病灶有效藥物濃度相關。纖維支氣管鏡直視下操作能選擇性吸取分泌物，再對病灶部位進行灌洗，快速緩解氣道阻塞，改善肺泡的通氣、換氣狀態[4]。肺泡灌洗后，可直接將抗生素注入病灶部位，提高抗生素的抗菌活性，分泌物清除也為抗生素發揮效果創造條件，利于快速控制感染。

綜合上述，抗生素降階梯療法聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效滿意，有助于減少氣管插管，縮短抗生素使用時間，值得推廣。

參考文獻：

[1] 叢珊，白東，張艷芹等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗并局部抗生素治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國醫師雜志，2015，17（1）：78-80.

[2] 隋玲玲，路麗紅，孟昭斌等.抗菌藥物降階梯療法聯合支氣管肺泡灌洗術治療急性腦梗死患者肺部感染的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（20）：4679-4681.

[3] 李勇.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J].廣西醫學，2017，39（7）：1098-1099.

[4] 劉波，陳欄心.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗聯合局部注藥治療重癥肺炎的Meta分析[J].廣西醫學，2018，40（3）：314-318.