觀察山莨菪堿在20%甘露醇外滲液的療效

周愛玲 熊小燕 康靜

【摘要】目的：觀察山崀菪堿對20%甘露醇液體外滲的療效。將20%甘露醇液體外滲病人隨機分成兩組，一組用山崀菪堿加地塞米松注射液外敷；另一組采用硫酸鎂濕敷，毛巾熱敷。觀察對20%甘露醇外漏消腫止痛的效果。結果：山崀菪堿8小時消腫效果好于傳統方法。結論：山崀菪堿治療20%甘露醇外漏的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】20%甘露醇； 山崀菪堿；液體外漏

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-235-01

高血壓腦出血是指高血壓和腦動脈硬化病人自發出現的腦實質內出血[1]。是急性腦血管病中最嚴重的一種，它起病急、致殘率、死亡率極高。20%甘露醇作為治療顱內高壓常用藥，在消除腦水腫、降低顱內壓、防止腦疝形成，挽救患者生命起了極其重要的作用。但是臨床應用中常常由于病員煩躁導致留置針脫落或長期輸注甘露醇導致血管硬化而引起靜脈炎。20%甘露醇為高滲性利尿脫水劑，對血管刺激性強，所以在輸液治療的過程中容易出現外滲現象。如果對外滲處理不當可引起靜脈炎，嚴重者可造成局部組織壞死，因此當發生甘露醇液體外滲時應當及早處理，減少不良后果的發生。甘露醇外滲的傳統處理方法為硫酸鎂濕敷，毛巾熱敷。我科自2016年至2017年將發生的20%甘露醇液體外滲的患者隨機分為兩組。一組采用毛巾熱敷、硫酸鎂濕敷，一組采用山崀菪堿加地塞米松外敷，觀察其臨床療效。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年-2017年在神經外科輸液治療發生甘露醇液體外滲共60例，按發生的先后隨機分為兩組，觀察組30例，其中男20例，女10例，年齡在26-90歲。對照組30例，其中男19例，女11例，年齡在30-88歲。兩組靜脈輸液發生甘露醇液體外滲均在健側肢體，液體外滲局部腫脹、疼痛，皮溫高。

1.2 方法

1.2.1 外敷溶液準備

4支山莨菪堿注射液加2支地塞米松注射液加0.9%生理鹽水20ml。

1.2.2 操作方法

觀察組將無菌紗布倒入治療碗中，將配置好的山崀菪堿溶液倒入治療碗，手持鑷子將紗布擰至不滴水為宜，敷于患處，每3-5分鐘更換一次敷料，保持其濕潤，持續濕敷直至腫脹消失。對照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，方法同上。

1.3 觀察指標

①有效：8小時腫脹完全消退，皮溫正常，皮膚恢復正常顏色。

1.4 統計學方法

計算資料采用x2檢驗。

2 結果

兩種療效比較見表1，兩組療效比較，觀察組有效率，痊愈率優于對照組，經統計學處理，兩組由效率、痊愈率差異均具有顯著性（P<0.05）

3 討論

目前輸液外滲的治療方法主要有：冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、局部封閉療法、中藥制劑外敷等。[2] 冷敷適用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷：熱敷適用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變[3]甘露醇外滲后，會導致大量粒細胞侵潤，肌纖維變性壞死，組織嚴重水腫。[4] 山莨菪堿注射液是阻斷膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時具有鎮痛作用，長期使用不導致蓄積中毒[5]，從而減少靜脈炎及周圍組織壞死的發生。山莨菪堿特別是對高滲液陽離子溶液及血管收縮藥引起的輸液外滲效果好。甘露醇外滲主要臨床表現為：穿刺部位紅、腫、熱、痛甚至出現硬結、壞死。我科采用山崀菪堿加地塞米松的治療方法對甘露醇外滲處理，效果良好，操作方便，價格低廉，值得被臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學出版社，2004，687-689.

[2] 尹燕芝.輸液滲漏對機體的損傷及護理對策[J].齊魯護理雜志，2002，8（12）：938-939.

[3] 鄭顯蘭.現代兒科護理手冊[M].重慶：重慶出版社，2001.495--496.

[4] 楊香蘭，候芳 搶救20%甘露醇靜脈滴注外滲1例的護理體會.吉林醫學，2010年12月第31卷第36期 （35）：115 - 116.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第 15版.北京：人民衛生 出版社，2003：309.