小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)方法探討

黃水捷

【摘要】目的：對兒科重癥監(jiān)護(hù)評分的兒科照顧干預(yù)指導(dǎo)。方法：選擇危重患兒75例，分為觀察組和對照組，觀察組應(yīng)用小兒危重病護(hù)理評分法評分后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，對照組采用正常危重護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過觀察，APACHEⅡ不同分?jǐn)?shù)段危重病患兒病死率與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。APCHEⅡ分值≤10分時(shí)，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率相對較低；APCHEⅡ分值>10分時(shí)，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率隨著分值的增加而增加，其中APCHEⅡ分值>30分時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)100%。結(jié)論：在兒科護(hù)理中采取小兒危重病房護(hù)理評分法，能夠使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患兒病情，采取及時(shí)準(zhǔn)確的救護(hù)，對治療和預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】小兒；危重病；護(hù)理；APCHE；Ⅱ評分

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-225-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查分析2007年8月—2013年12月600例在本醫(yī)院接受住院治療的小兒危重病患兒，同時(shí)這些小兒危重病患兒都具有完整的資料以及隨訪結(jié)果。選擇小兒危重病患兒實(shí)例的標(biāo)準(zhǔn)為：只有3個(gè)致傷因素或3個(gè)以上的致傷部位，同時(shí)至少有1處損傷為致命損傷：患兒的年齡需不小于12歲，并要求通過急診創(chuàng)傷入院且符合其要求；另外需確診所有患兒的病史、癥狀、體征、生化、影像學(xué)、組織學(xué)的結(jié)果均為危重病；當(dāng)然，還必須經(jīng)過其家長的同意才能入選。男375例，女225例，年齡1—10歲，平均（7.8±1.8）歲。疾病類型：感染225例，應(yīng)激性潰瘍120例，ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）105例，MODS（多系統(tǒng)器官功能衰竭）75例，腦疝45例，休克30例。入院后便進(jìn)行了急診手術(shù)的患兒有375例，手術(shù)成功率高達(dá)93.75%。

1.2 方法

調(diào)查分析本醫(yī)院600例小兒危重病患者預(yù)后與并發(fā)癥情況時(shí)采用了APACHEⅡ評分系統(tǒng)。APACHE II評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分，APACHE II評分的理論最高值為77分。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，并發(fā)癥與病死率對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 預(yù)后分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，APACHEⅡ不同分?jǐn)?shù)段危重病患兒病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。APACHEⅡ分值≤10分時(shí)，相對來說病死率較低；APACHEⅡ分值>10分時(shí)，病死率卻相對增加。具體見表1。

3.2 并發(fā)癥分析

并發(fā)癥發(fā)生率差異在不同分?jǐn)?shù)段都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。APACHEⅡ≤10分時(shí)，相對來說并發(fā)癥的發(fā)生率較低；APACHEⅡ分值>10分時(shí)，病死率與分值成正比，分值增加，病死率相應(yīng)增加。APACHEⅡ>30時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)100%，詳見表2.

4 討論

休克和心力衰竭是小兒危重病的常見疾病類型，微循環(huán)顧住不足以及細(xì)胞代謝障礙為休克的主要表現(xiàn)，而急性肺水腫則為心力衰竭的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會(huì)伴隨心源休克。一些重要的癥狀、體征、影像學(xué)和生理參數(shù)的加權(quán)以及賦值是危重疾病的評分根據(jù)，而危重疾病的嚴(yán)重程度后預(yù)測結(jié)局的方法是對疾病的量化評價(jià)。客觀以及動(dòng)態(tài)地評價(jià)疾病的嚴(yán)重程度，預(yù)測危重病患者面臨死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)等都需要通過對危重病評分來進(jìn)行，以此來救治可預(yù)防性死亡的危重病患者。APACHE評分是指以最常用的“急性生理評分+慢性健康評分”包括全身主要器官系統(tǒng)的評分指標(biāo)，并結(jié)合年齡和平時(shí)健康狀況來制定的。大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)都指出APACHEⅡ評分和病情的嚴(yán)重程度為正相關(guān)函數(shù)，在預(yù)測病死率和實(shí)際病死率之中具有較高的借鑒價(jià)值。除此以外，作為人力資源配置的指導(dǎo)工具APACHEⅡ評分在時(shí)效性上比用護(hù)理工作量作為指導(dǎo)工具會(huì)更具有它獨(dú)特而不可替代的優(yōu)勢。

通過對303例腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行APACHEⅡ評分，小兒護(hù)理指導(dǎo)可以按評分分為5個(gè)不同的等級，通過等級劃分可以在不同的等級上記心里相應(yīng)的護(hù)理對策系統(tǒng)，以此來凸顯護(hù)理救治的系統(tǒng)性，在這一方面本醫(yī)院取得了良好的效果。還有研究人員將165例極性腹膜炎術(shù)后的患兒通過隨機(jī)分配的方式，分為觀察組和對照組進(jìn)行對比研究，對觀察組采用基于APACHEⅡ評分的護(hù)理方法，而對對照組只采用常規(guī)的護(hù)理方法。追中通過研究結(jié)果顯示，無論是從并發(fā)癥發(fā)生率還是病死率來看，觀察組的患兒發(fā)生率均低于對照組的發(fā)生率。總而言之，要想較好地評估急診危重病患兒病情的嚴(yán)重程度就需要用APACHEⅡ進(jìn)行評分。同時(shí)APACHEⅡ頻分還可以幫助醫(yī)護(hù)人員對小兒危重病的預(yù)后程度有更好的了解，并且還可以實(shí)施早期的救治干預(yù)。

5 結(jié)論

小兒危重疾病就有的病情嚴(yán)重，復(fù)雜多變等特點(diǎn)增加了治療以及護(hù)理的難度。同時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員在對患兒的病情評估中出現(xiàn)錯(cuò)誤，就會(huì)延誤治療以及護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)，甚至還可能會(huì)威脅到小兒患者的生命健康。因此應(yīng)用APACHEⅡ的評分方法對小兒危重病病情進(jìn)行全面的、科學(xué)合理的評估具有十分重要的意義，它可以提高護(hù)理水平，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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