BiPAP無創呼吸機的臨床使用和護理

王芳 張萍 韓娟

【摘要】BiPAP無創呼吸是一種無需氣管插管或氣管切開，不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩進行呼吸支持的機械通氣技術。采用無創通氣代替有創通氣可降低院內感染的危險性，減少抗生素的使用，縮短患者住院時間并降低病死率，其治療效果已經得到國內外醫學界的肯定。BiPAP無創呼吸機以使用方便、無需氣管插管或切開、并發癥少、可間歇使用等優點，廣泛應用于臨床，是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法。本文主要結合無創呼吸機的臨床使用和護理等方面進行綜述。

【關鍵詞】BiPAP；無創呼吸；護理

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-221-01

機械通氣是搶救呼吸衰竭、心力衰竭等危重患者重要的手段。傳統意義上的有創通氣，具有氣道損傷、急性喉水腫、脫機困難、患者耐受性差等缺點。隨著鼻面罩連接呼吸機和患者的無創正壓通氣技術的廣泛使用，雙水平氣道內正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）模式獲得臨床的認可。回避了有創呼吸的諸多缺點，已經成為慢性阻塞性肺病急性加重期、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥、急性心源性水腫、重癥哮喘等所致急性呼吸衰竭的重要呼吸支持手段。我科室使用無創呼吸機治療呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病等不同類型患者，均獲得滿意的治療效果，同時也積累一些使用和護理經驗，本文主要就BiPAP無創呼吸機的應用和護理進行簡單綜述。

1 BiPAP無創呼吸機的適應條件和禁忌癥

由于BiPAP無創呼吸機與患者之間沒有密閉的人工氣道相連接，無法對危重患者提供有效的氣道管理，并且會因鼻（面）罩漏氣的問題而影響通氣效果[1]。所以，BiPAP治療的患者也需滿足一定的條件并注意回避禁忌癥，達到更好治療的目的。

1.1 BiPAP使用中的適應條件

首先，患者必須清醒并能配合治療；其次血液的動力學相對穩定；無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況；此外患者沒有影響鼻面罩使用的面部創傷，能夠較好的保持面罩的密閉性[2]。

1.2 BiPAP的禁忌癥

禁忌癥主要包括：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；缺乏有效氣道保護，不能清除口咽及上呼吸道分泌物，呼吸道保護能力差[3]；鼻咽腔永久性的解剖學異常；合并其他器官功能衰竭，例如血流動力學不穩定、不穩定的心律失常、消化道大出血或穿孔、嚴重腦部疾病等；此外，頸面部創傷、燒傷及畸形；面頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術后的患者；張力性氣胸、縱隔氣腫未行分流患者、大咯血、活動性肺結核等病人我們視為BiPAP的禁忌癥[4]。除此之外。氣道分泌物多和（或）排痰障礙；嚴重感染；極度緊張；嚴重低氧血癥（PaO2<45mmHg）、嚴重酸中毒（pH≤7.20）；上呼吸道機械性阻塞等也視為其禁忌癥。對此，醫務人員應該權衡利弊，綜合考慮。可以進行試驗性應用 BiPAP 通氣，觀察治療后的反應，以判斷是否應該繼續應用。在沒有禁忌證的呼吸衰竭患者中，應用 BiPAP 治療 1-4 小時，如果臨床狀況和血氣好轉則繼續應用，如血氣分析無好轉，則預示失敗，應立即改為有創通氣[5，6]。

2 BiPAP無創呼吸的護理

2.1 心理護理

首先護理人員向患者和家屬介紹病情，告知其使用無創呼吸機的必要性，向其講解無創呼通氣的原理和作用，以消除患者對無創呼吸機的陌生感和恐懼心理。患者進行呼吸機治療時，由于面罩罩住了口鼻，主管感覺加重了胸悶、氣短。護理人員應精心安撫，尤其對老年患者更應該加倍關心，使其處于最佳心理狀態，積極配合治療。

2.2 生活護理

機械通氣后，患者生活自理能力下降，需要加強巡視，正確判斷患者眼神、表情以及手勢等傳遞的信息。做到適時飲水、及時排痰，給與患者舒適的體位等。此外還需合理安排飲食。給予高能量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分過多的攝取。以減少糖分及二氧化碳的增加，加重呼吸衰竭。同時每天補充2～3L的飲水，可促使痰液稀釋，易于排出。對不能自主進食的患者，還需利用鼻飼進行營養支持。

2.3 呼吸道護理

保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關重要的，BiPAP無創呼吸機是經患者自己的呼吸道進行通氣，當患者呼吸道分泌物增加時可影響通氣效果。所以應給予患者適當的體位，可取半臥位，坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，保證呼吸通道的開放。同時護理人員還應當定時去下呼吸面罩，協助患者飲水。對痰多，不易排出的患者可指導患者咳嗽、咳痰、霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。或者用藥物幫助痰液排除。若患者出現咳嗽咳痰劇烈等表象，可停機30min左右，讓患者適當休息，將痰咳出。保持呼吸道暢通，特別是無力咳痰的患者可利用鼻氣管吸痰，避免發生后口腔窒息，形成吸入性肺炎。此外，及時調節濕化器的溫度，保證呼吸道濕化。

2.4 壓力調節

逐步調節呼吸機的壓力，提高患者的耐受性。根據患者的血氣分析結果等指標調節呼吸機的參數。輔助壓力要從低水平開始，防止壓力過高使患者不易耐受。所以，逐步增加壓力，使患者有一個逐漸耐受的過程，逐漸增加到合適的治療參數。在治療過程中，護理人員要密切觀察患者的生命體征及意識變化。

2.5 病情觀察

密切觀察病情的變化，注意使用無創呼吸機后患者呼吸頻率、心率及氧飽和度的變化，以及皮膚顏色、發紺等情況。隨著上機時間的推移，患者呼吸頻率、心率逐漸由較快減慢至正常，氧飽和度逐步上升，說明呼吸機治療有效。如上機1～2h經過調高吸氧濃度，患者呼吸頻率、心率仍快，氧飽和度小于90%，需要及時向值班醫生報告或復查血氣分析，了解是否需要及時進行又創機械通氣[12]。