一例左側肺切除術后并發急性支氣管炎的護理體會

劉建萍

【摘要】總結一例左側肺切除術后并發急性支氣管炎的護理體會，主要護理措施包括：呼吸道管理：以顯著提高患者自理能力水平；飲食管理：以提高患者機體能力以面對疾病損耗；輸液速度管理：以預防發生肺水腫等急性心力衰竭表現；心理護理：鼓勵患者長期對抗疾病的信心，患者在二十多天后病情好轉出院。

【關鍵詞】肺全切；護理；肺部感染

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-214-01

肺癌是臨床最為常見的肺原發性惡性腫瘤，我國由于抽煙人口的居高不下以及老齡化社會的不斷深入，導致肺癌發病率呈上升趨勢，對于肺癌患者來全肺切除術是治療中心性肺癌、毀損肺等疾病的最常用的手段。但全肺切除術存在機體損傷較大、術后并發癥及致死率高、圍手術期易發生呼吸循環功能紊亂等并發癥，影響預后效果，因此，注重對全肺切除術患者的護理工作就顯得尤為重要[1]，現通過護理一例一側肺全切的案例，順利出院，談一下體會。

案例介紹

患者，男性，86歲，既往有左肺全切術史五年，腦梗塞史，右上肺癌?；颊哂?017年11月因“反復胸悶九年余，再發伴咳嗽四月”入我科住院治療，擬“左肺切除術后，急性支氣管炎”，入院查體T37.3℃ P102次/分 R22次/分 BP131/71mmHg，脈氧96%，血常規：白細胞：12.09*109/L，CT：1.氣管內結節狀軟組織密度影，轉移淋巴結侵犯氣管。2.右肺上葉結節，右側支氣管堵塞。3.肺氣腫，肺大泡。患者神志清，咳嗽伴胸悶氣促，咳嗽無力，予一級護理，普食，吸氧，予哌拉西林、左氧氟沙星抗感染，伊諾舒化痰等治療，二十多天后病情好轉出院。

護理

1.呼吸道管理

患者因年老體弱，一側肺切除后呼吸系統功能下降，因而呼吸道管理尤為重要，具體護理如下：⑴環境與體位：保持室內空氣清新，環境安靜整潔，體位舒適為宜，偏向左側45°，背后墊軟枕頭，每兩小時協助翻身一次。⑵保持呼吸道通暢，有效氧療，根據缺氧程度給予合適氧濃度吸氧，使氧飽和度在90%以上，吸氧2升/分，指導注意用氧安全，勿隨意調節氧流量，防火、防油、防熱、防震。⑶每天監測患者的生命體征，呼吸的頻率、節律、深度，痰液的色、質、量，縱膈位置，氣管有無移位。⑷遵醫囑用藥，積極控制炎癥擴散，并注意觀察藥物的作用及不良反應。⑸呼吸功能鍛煉：登梯鍛煉可以使患者呼吸加深加快，增加每次氣體交換量，改善肺彈性的回縮力和小氣道的通暢，從而提高呼吸肌肌力和耐力，有效增強呼吸系統的功能儲備力，增加機體的最大攝氧量，顯著增加肺活動量、第一秒用力呼氣量、最大通氣量等肺功能指標[2]：吹氣球鍛煉能有效提高患者肺功能的與原因在于吹氣時助力增加，增加患者支氣管內的壓力，在避免支氣管和小氣道過早產生壓癟現象的同時，促使肺得以復張，同時呼吸機的功能得到鍛煉。而呼吸功能鍛煉的目的在于改變患者的呼吸方式，使腹式呼吸更有效地補償胸部病變時胸式呼吸的不足；腹式呼吸以膈肌為主，深沉而緩慢，增加膈肌活動范圍，提高肺活量，促進肺膨脹和改善肺通氣；縮唇呼吸鍛煉可以增加氣道外口段阻力，使等壓點移向中央大氣道，提高氣道內壓，防止小氣道過早閉合，使肺內殘氣更易排出，有效減少肺泡殘氣量，改善氣體交換。[3]

2.飲食管理

患者年老體弱，機體耐受力差，因疾病影響和藥物作用等導致納差，營養失調，護理上提供色、香、味俱全的食物，創造良好的就餐環境，鼓勵少食多餐，進食清淡易消化、富含維生素、蛋白質豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。

3.輸液速度管理

全肺切除術后由于肺血管容量急劇減少，輸注過快可能造成心力衰竭、肺水腫。所以應限制輸液的速度和總量，輸液滴速30滴/分，總量不大于1500ml/日，以預防肺水腫的發生。[4]

4.心理護理

患者病程長，高齡，長期呼吸功能低下，機體抵抗力下降，活動后胸悶氣喘明顯，自我形象紊亂，自理能力下降，身心受到打擊，心情抑郁，不愿交流，進而影響機體的康復。入院初期，患者對護士護理情況比較消極，不愿配合，我們主動與患者接觸，親切交談，使其正確認識疾病發展情況，了解治療的有效性，鼓勵戰勝疾病的勇氣，樹立恢復正常行動、生活的信心，讓患者感到護理人員工作認真負責、和藹可親，感到自己受到尊敬，理解并能得到幫助。三日后患者接受能力明顯提高，能積極配合治療，了解自己的病情并知道緩解病的可行性。[5]

5.基礎護理

⑴環境：患者年老體弱、抵抗力差，在進行各項操作時嚴格執行無菌操作原則，減少探視及陪護人員的走動，禁止在病區內吸煙喝酒，為保證患者充足的睡眠，夜間操作應輕柔。⑵病情觀察：患者病情重，予一級護理，每小時巡視病房，密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，檢測血常規并定期做生化檢查，發現異常及時匯報醫生處理。⑶皮膚護理：每日跟換清潔床單被套，保持患者皮膚清潔干燥，協助患者擦身。⑷預防壓瘡，每兩小時翻身一次，每日交接班檢查皮膚情況，必要時使用氣墊床、安普貼等預防措施。⑸防止跌倒：起床時動作緩慢，需有人攙扶，臥床時床欄拉起，保持地面干燥，指導患者穿防滑鞋。⑹預防深靜脈血栓：床上踝泵運動，每日三次，每次15分鐘，每日飲水大于1000ml，指導病情允許下床短期活動。

總結

一側肺切除是肺癌以及主支氣管斷裂的一種特殊類型，因手術的特殊，創傷較普通肺葉切除術大，術后并發癥較多，肺功能受損，術前術后及時正確的肺功能鍛煉可以提高患者的生存質量。要知曉單側肺護理的不同，觀察縱膈有無偏曲，氣管有無移位等等?；颊咭蚣膊∠膶ι钍バ判?，因人因時實施護，使患者逐漸過渡到心理平衡狀態，告知患者成功的案例，以增強緩解病痛的信心。預見性護理也尤為重要，對肺全切術后的患者可能發生的并發癥做好觀察，及時對癥處理。指導患者及家屬了解疾病的發生、發展情況，并發癥的表現，出院后做好生活指導，提高生活質量。

參考文獻：

[1] 李楠，張國莉，鄭守華.護理對肺癌全切術后并發癥的影響研究[J].護士進修雜志，2014，26（09）：840-842.

[2] 陳慶慶，金榮疆，喻鵬銘，等.步行與登梯不同有氧運動方式對健康體能影響的研究進展[J].中國康復，2013，3（26）：222-226.

[3] 張俊，胡德宏，楊旭.術前肺功能鍛煉對肺癌術后肺部并發癥的影響[J].濰坊醫學院學報，2017，39（06）：443-445.

[4] 陳珂，劉榮.一側全肺切除術后護理體會[J].兵團醫學，2017，52（02）：72-73.

[5] 崔連鳳.全肺切除術后飲食及護理問題探討[J].大家健康（學術版），2013，7（04）：171.