破傷風抗毒素脫敏注射致過敏反應的急救護理

吳穗花

【摘要】目的：探討破傷風抗毒素脫敏注射致過敏反應的急救護理的效果觀察。方法：選取2016年2月-2018年2月，我院在注射破傷風抗毒素過程中有過敏反應患者共計10例，作為研究對象。對所有患者實施急救護理，即健康教育、急救、心理護理等等急救護理干預，對患者的病情有所改變，并加以分析。結果：所有患者經過及時的急救護理，病情有著明顯的改變，分別觀察護理后5h、48h以及72h急救護理效果，并且全部痊愈出院，無不良反應。結論：在破傷風抗毒素脫敏注射過程中，對于患者發生的過敏反應，醫護人員需要對患者的過敏反應進行全面的觀察，并及時的給予急救護理，保證患者的安全。

【關鍵詞】破傷風抗毒素；過敏反應；急救護理；脫敏注射

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-203-01

引言

在臨床上，注射破傷風抗毒素是預防防外傷后破傷風的一種常見手段。破傷風梭菌經由傷口入侵人體，侵襲神經系統中的運動神經元，被稱為破傷風，臨床癥狀表現為牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣等，潛伏期長短不一，短則一天，一周，甚至長達數月、數年之久[1]。破傷風抗毒素可以起到中和破傷風作用的一種藥物，其含有特異性抗體，對于人體來說，這是一種異體蛋白，人體會出現排斥反應，也就是常說的過敏反應[2]。但是可以經過脫敏注射環節，患者可能解決過敏反應，還有可能導致過敏反應更為嚴重。本文對2016年2月-2018年2月我院出現10例脫敏注射破傷風過敏者進行急救護理。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月，我院在注射破傷風抗毒素過程中有過敏反應患者共計10例，作為研究對象。患者的年齡介于5歲-35歲之間，平均年齡為（20.63±2.13）歲，所有患者均為外傷留觀患者。

1.2 臨床表現

進行破傷風皮試后，10例患者均呈現出陽性反應，具體的表現為4例患者出現大片蕁麻疹、皮膚瘙癢癥狀；3例患者有過敏史；2例患者在脫敏后半小時后出現水腫現象；1例患者在脫敏后出現過敏性休克癥狀。

2 方法

2.1 健康指導

首先，為患者和家屬說明脫敏的方法以及出現過敏的癥狀，消除患者以及家屬緊張的情緒，在進行皮試過程中，如果出現過敏反應不必驚慌，積極配合醫生治療。同時護理人員應該及時的巡視留觀房，患者一旦出現過敏癥狀及時處理。

2.2 對過敏癥狀的救護

2.2.1 過敏性休克救護

破傷風抗毒素的過敏反應最為激烈的是過敏性休克，嚴重的影響著人們的生命安全，發病機理為LgE與抗原在細胞的表面結合，導致人體血管舒張，通透性增加，主要的臨床癥狀表現為呼吸困難，血壓下降，四肢發涼等，如果不及時給予處理，則會威脅人們的生命安全。因此在對過敏性休克進行急救護理的具體措施：（1）將患者放平，使其平臥保暖；（2）為患者供氧；（3）為患者建立靜脈通道，保證通道的暢通；（4）給予藥物治療，即0.5-1mg鹽酸腎上腺素、腎上腺皮質激素藥治療；（5）在急救過程中，實時注意患者的生命體征，如果遇見異常情況及時處理，保障患者的生命安全。

2.2.2 蕁麻疹救護

在破傷風抗毒素的過敏反應中，蕁麻疹主要的形態不規則，范圍也是大小不一，與周圍皮膚涇渭分明，界定明顯，而且中心更是變得十分的蒼白。臨床特點具體表現為患者的皮膚瘙癢、伴有嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等等癥狀。但是蕁麻疹易發作，發病快、消失快，但可累及患者胃粘膜或者呼吸道。因此在對蕁麻疹進行急救護理的具體措施：（1）禁止患者進行抓撓，避免損害皮膚；（2）蕁麻疹嚴重者要給予10%葡萄糖酸鈣10ml，采取緩慢靜推的方式。

2.2.3 心慌氣短

破傷風抗毒素的過敏反應常常伴有胸悶、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等癥狀，對其的急救護理的具體措施：為患者采取平臥的方式，并給予患者氧氣（鼻導管吸氧2-3L/min或者面罩吸氧8-10L/min），需要實時監控患者的生命特征，給予患者藥物治療，即地塞米松10mg藥物肌內注射、靜脈滴注100mg氫化可的松等等。

2.2.4 心理護理

破傷風抗毒素的過敏反應會讓患者產生焦慮緊張的心情，主要緣由在于患者對于破傷風抗毒素的過敏反應的不了解，而且發病急，對患者造成了心理壓力。具體護理措施表現為：醫護人員要為患者家屬說明病情，護理人員安撫患者的心理不安情緒，可以邀請家屬一同安撫，及時的消除患者的心理情緒，了解患者的實際需求并加以滿足。

3 結果

10例患者均痊愈，但是根據病情程度治療可以分為留觀5h的患者為6例、48h的患者3例以及72h的患者1例，無不良反應，沒有復發現象。

4 討論

破傷風主要就是由于開放性傷口受到感染所導致的，是主要的發病原因，對于破傷風的處理采取的是破傷風抗毒素治療，這是一種被動預防的措施[3]。但是由于破傷風抗毒素具有抗原性，在治療前進行脫敏注射，觀察患者的過敏反應，無過敏反應者直接注射，有過敏者，根據患者的癥狀不同，采取相應的急救護理[4]。首先在破傷風抗毒素脫敏注射前，護理人員應該為患者說明過敏發應情況，其次了解患者的過敏史，根據患者情況斟酌用藥，第三護理人員加強對留觀房的巡視，密切觀察患者的護理情況以及用藥反應，最后一旦患者出現過敏癥狀，及時的處理，并對其進行心理疏導，緩解患者不安情緒。

參考文獻：

[1] 李芬， 才戰軍， 孔令娜.破傷風抗毒素脫敏注射致過敏反應的急救護理[J].醫學信息， 2017， 30（2）：189-190.

[2] 梁秀珍.1例破傷風抗毒素脫敏注射致過敏性休克的搶救及護理體會[J].中國保健營養， 2017， 27（4）.

[3] 劉靜.破傷風抗毒素脫敏注射中過敏反應1例的觀察與護理體會[J].吉林醫學， 2015（9）：1937-1938.

[4] 趙虎， 朱子凡， 李毅，等.脫敏注射破傷風抗毒素引發過敏性休克1例[J].人民軍醫， 2016（11）.