1例左脛腓骨骨折合并腦癱患者的護理

唐曉蘭

【摘要】總結1例左脛腓骨骨折合并腦癱患者的護理。針對患者的情況給予個性化的護理，護理要點包括疼痛護理、皮膚護理、并發癥預防、生活護理、功能鍛煉等。

【關鍵詞】脛腓骨骨折；腦癱；護理

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-188-02

脛骨是人體承重的主要骨骼，腓骨除承擔身體1/6的承重外，還是附連小腿肌肉的重要骨骼，而脛腓骨骨折是骨外科中最常見的骨折類型[1-2]。合并腦癱的骨折患者，由于運動障礙、感知覺障礙、交流障礙等問題，不能更好地表達自己的訴求及理解醫護人員的意圖，促使其護理難度更大。鑒于臨床上脛腓骨骨折合并腦癱患者的相關護理體會較少報道，現將我院收治的1例左脛腓骨骨折合并腦癱患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，60歲，因入院前5天外傷后左小腿疼痛、腫脹，并伴有活動受限，于2018年1月10日以“左側脛腓骨骨折合并腦癱”平車推送入住我院骨科病房。查體：患者不能對答；體溫38.1攝氏度，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓140/90毫米汞柱。左小腿腫脹明顯，可見多出皮膚挫傷，滲血，有張力性水泡， X線示左脛腓骨骨折。于1月10日局麻下行左跟骨骨牽引術，患肢給予抬高，指導患者進行功能鍛煉，遵醫囑予以補液消腫等對癥治療，積極完善術前相關檢查。患者于1月30日在全麻下行“左脛骨干切開復位內固定術”，術中順利，返回病房，左下肢傷口敷料清潔干燥，肢端感覺正常，血運良好。遵醫囑予以消炎消腫等對癥治療，于2018年2月10日康復出院。

2 護理

腦癱患者常常有生活自理能力低下的問題，需要依賴別人才能穿衣、吃飯，這將對患者的護理造成沉重的負擔。尤其骨折的腦癱患者，術前的牽引制動、術后的功能鍛煉指導對于護理人員及家屬來說都是一個巨大的挑戰，我們全體護理人員給予患者更多的關注及照顧，也借鑒了腦癱患者的護理常規進行護理。

2.1 疼痛護理

疼痛是骨折病人常見的問題，由于疼痛的刺激會使機體產生一系列病理反應，給病人的身心帶來不良的影響，特別對骨折病人的預后帶來嚴重的影響。對于術后康復鍛煉過程中，患者會受到疼痛、肢體功能障礙的影響[3-4]，因此，護理人員應采取有效措施來緩解患者的疼痛。本例患者由于合并有腦癱，存在交流障礙的問題，其語言表達能力差，多不能口頭表達疼痛的程度，導致對患者疼痛程度的評定帶來了困難。因此采用面部表情疼痛定級法結合異常行為來評估患者疼痛程度。根據評估的疼痛程度使用合理的緩解疼痛方法，術后給予患者自控靜脈鎮痛泵，未能達到良好效果，應用非甾體類抗炎藥聯合鎮痛，后患者疼痛明顯減輕、精神好轉。

2.2 并發癥預防

嚴密監測病人有無感染的癥狀和體征；加強傷口護理，針眼處每日于75%的酒精消毒；合理應用抗生素，經常更換體位，鼓勵患者咳嗽，預防壓瘡和墜積性肺炎。取合適體位，遵醫囑予以抬高患肢，促進血液回流和消腫；加強觀察足背動脈搏動、皮溫、色澤、腫脹及有無感覺運動障礙。患肢抬高，以利于肢體腫脹減輕；嚴密觀察患肢的血運，腫脹，感覺。遵醫囑使用脫水及活血化瘀等藥物。患者未發生骨筋膜室綜合征。

2.4 生活護理

腦癱患者護理的時候，飲食上遵循少食多餐的原則，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂、適量無機鹽和微量元素，含維生素豐富的易消化食物[5]。食物品種豐富多樣，保證機體的需要，促進骨折的愈合，防止發生便秘。同時對患者進行口腔按摩及咀嚼、吞咽訓練指導。此外，由于患者運動障礙，加強安全教育，防止發生意外傷害。經常向病人及家屬解釋有關骨折治療、功能鍛煉以及預后的知識，使病人及家屬以良好的心態面對病情，積極配合治療。

2.3 功能鍛煉

腦癱患者因感知及運動障礙，加之骨折疼痛，術后功能鍛煉方面表現出一定的抵抗及不配合，醫護人員及家屬應耐心對患者行被動功能鍛煉。早期的功能鍛練是恢復患肢功能的重要措施，亦有利于患肢腫脹的消退，促進骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、關節僵硬等多種并發癥。術后 24小時即可指導患者行患肢足趾、足背伸屈活動及股四頭肌等長收縮訓練，2天后協助被動屈伸患肢膝關節，2 次/日，10分鐘/次，5 天后指導主動屈伸膝關節，2 次/日，10分鐘/次。給予墊枕支撐足底以防足下垂。后期據肢體腫脹情況作髖、膝、踝關節的主動功能活動，以促進血液循環，保持肌力和關節正常活動度。護士應遵循由小到大、由輕到重、循序漸進的原則，給予正確的指導及督促，活動次數、時間以患者感覺能耐受為宜。患者術后患肢恢復良好。由于腦癱患者不能很好地做到自主鍛煉，出院時家屬要在醫生的指導下學習，并耐心地對患者進行功能鍛煉，同時指導患者及家屬出院后做好復查。

3 小結

脛腓骨骨折合并腦癱患者的護理難度較大，若護理不當會嚴重影響患者后期康復。護士除了應對病人有責任心外，重要的是要掌握全面的專科知識和相關的學科知識，才能及時觀察病情變化，針對病情制定有效的護理計劃，并嚴格的按照護理計劃實施，這是治療護理成功的關鍵。本例左脛腓骨骨折合并腦癱患者的護理重點主要包括疼痛護理、皮膚護理、并發癥預防、生活護理、功能鍛煉等，患者恢復良好，這對提高患者生活質量具有重要的意義。

參考文獻：

[1] 李瓊華.脛腓骨開放性骨折采用外固定架治療的臨床護理體會[J].實用中西醫結合臨床， 2015， 15（2）87-88.

[2] 白玉花.圍術期綜合護理在脛腓骨開放性骨折進行外固定支架術患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（30）：142-143.

[3] 陳銳.疼痛控制護理在促進創傷性骨折患者術后康復中的效果分析[J].中外醫療， 2015（15）：126-128.

[4] 韋迪， 劉翔宇， 張敏，等.骨折病人術后疼痛護理研究進展[J].護理研究，2016， 30（25）：3082-3084.

[5] 高建華， 包秀珠.一例不穩定型骨盆骨折合并壓瘡患者的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（46）：182-187.