射頻熱凝+臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理的臨床研究

李麗莉

【摘要】目的：探討經射頻熱凝+臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理方法及療效。方法：將100例經射頻熱凝+臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥患者隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，對照組給予常規護理，實驗組實施系統化的圍手術期護理，收集兩組患者的臨床資料及其術后療效、滿意度，平均住院天數進行分析。結果：實驗組患者術后療效顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組患者平均住院天數低于對照組（P<0.05）。結論：對經射頻熱凝+臭氧消融術實施系統化的圍手術期護理，能顯著增加術后的康復率，縮短住院天數，提升患者滿意度。

【關鍵詞】射頻熱凝；臭氧消融術；腰椎間盤突出癥；圍手術期護理

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-159-01

椎間盤內電熱凝療法作為一種治療椎間盤源性腰痛的微創技術，以其安全、準確和可控的熱凝固療效確切。但由于解剖結構及風險的限制，射頻穿刺針頭局限在突出的髓核內，只能減輕突出的椎間盤對神經根的硬性壓迫。結合臭氧的運用則可彌補熱凝技術的不足，臭氧注入后可在椎間盤內彌散，消融射頻技術所不能汽化的髓核組織[1]。臭氧能夠消除致痛因子，促進炎性介質的釋放，達到快速鎮痛，并且對粘連的神經根有松解作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016-08—2017-12住院收治的腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，臨床表現均為腰部牽涉腿部疼痛劇烈，經保守治療效果差，需行手術治療，其中男35例、女65例，年齡均值（47.80±15.50）歲，病程6-24個月。兩組研究對象在性別、年齡、病程等方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

取體位：俯臥位，腹下墊一薄枕——定位：標記責任間盤——CT掃描穿刺靶點——電阻抗監測入間盤組織——電刺激再次判斷——射頻熱凝加溫，根據感覺測試來調試溫度控制，分別調至700、800、900每次熱凝持續120S——注入濃度為40ug/ml臭氧10ml，并通過CT確認臭氧分布。

1.3 療效判定

（1）顯效：腰腿痛癥狀顯著緩解。（2）有效：腰腿痛癥狀有所改善。（3）無效：腰腿痛癥狀無改善或加重。

1.4 術前護理

1.4.1 體位訓練

指導患者俯臥位訓練，術前一天開始練習，以提高手術耐受性。同時訓練床上大小便器的使用。

1.4.2 術前飲食

術前1天晚餐（20：00前進食清淡、易消化飲食）。術前晨（7：00前）可進食少量早餐，以軟食為主）。

1.4.3 手術指導

注意保暖，勿受涼、避免咳嗽、發燒等上呼吸道感染，以免影響手術的正常運行。保證充足睡眠，夜休好。對合并有高血壓，糖尿病的患者，應先控制好血壓、血糖。

1.5 術中護理

1.5.1 手術配合

（1）術中指導患者有效深呼吸，放松心情，放松身體。（2）建立留置針通道。（3）幫助病人俯臥位，腹部墊枕從增大相應的椎間隙而便于穿刺。（4）配合醫生連接射頻儀導線，根據醫囑選擇溫度、時間、注入臭氧。

1.5.2 術中觀察

密切觀察患者呼吸、血壓、心率、脈率變化，觀察雙下肢皮膚，感覺情況，隨時詢問感覺異常情況，及時處理，提高手術的安全性，預防并發癥的發生。

1.6 術后護理

1.6.1 術后床旁心電監護2-3h，觀察生命征及血氧情況。

1.6.2 術后24h內臥床休息，勿過早下床，24h后指導患者佩戴腰圍下床。

1.6.3 穿刺部位的觀察護理

有無滲血及血腫發生。

1.6.4 疼痛的轉歸觀察、護理

避免能加重疼痛的活動。觀察雙下肢感覺、運動、血循環情況。術手24h內受損部位可予以冷敷，減輕局部腫脹疼痛。

1.6.5 并發癥的觀察及預防

有無出血、血腫；有無頭痛、嘔吐、視力模糊情況；有無感染癥狀體征；有無神經分布區感覺障礙等。

1.6.6 康復鍛煉

為病人樹立早期康復理念，從術后即刻開始，從靜力等張運動開始——踝泵運動——關節伸屈——腰肌伸展——腹部力量鍛煉——有氧鍛煉。

1.7 統計學處理

使用SPSS17.0完成指標數據統計學計算。治療期間計量指標，數據結算變化以（X+S）形式展開，t檢驗。P<0.05，為觀察指標，對比統計學意義標準[3]。

2 結果

100例患者手術順利，術后訴疼痛明顯減輕，對手術效果療效肯定，滿意。術后均未出現并發癥。詳見表1、表2。

3 討論

椎間盤源性腰痛的本質是“異常的神經信號”，椎間盤內電熱凝療法（IDET）就是運用物理的方式降低，阻滯了這種信號的發放、傳導或接收。經對IDET治療患者的脊柱運動穩定性在研究，通過手術前后的比較，認為IDET手術不會影響脊椎運動穩定性，并發癥發生率較低，且多數并發癥可以通過提高手術醫師的操作技巧而避免[4]。IDET術與臭氧消融術聯合應用，既可發揮各自優勢，又相互互補。從本研究看出，對手術實施系統化的圍手術期護理，不僅可以幫助患者非常順利渡過手術期，手術時間短，術后經專業康復，科學指導護理，更好地促進了功能的盡快康復，降低了住院天數，提升了患者滿意度。經證實，這種醫護一體化的合作模式，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1] 黃信全，王從平，易繼濤等，射頻熱凝聯合臭氧融盤治療神經根型頸椎間盤突出癥[J].湖北民族學院學報·醫學版，2010，27（1）：30—31

[2] 盧圣友，闕榕新，謝雪萍，小針刀配合椎間孔臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床應用[J].按摩與康復醫學，2017，8（22）：53—55

[3] 陶文武.經皮椎體成形術與保守法治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的療效比較探討[J].中國科技縱橫，2016，（11）：196。

[4] 盧振和，高崇榮、宋文閣，射頻鎮痛治療學[M]，河南·河南科學技術出版社，2018：127