1例軟組織肉瘤合并氣胸梅毒行化療的護理體會

劉玉霞

【摘要】目的：通過對惡性腫瘤氣胸，梅毒，化療的護理，使患者能夠順利完成治療，早日康復。方法：對患者進行觀察、護理及康復指導。結果：患者能夠積極配合治療、護理、康復出院。結論：通過對患者的心理護理，引流管的護理，并發癥的觀察和及時處理，能夠減輕患者痛苦，使其安全渡過治療期。

【關鍵詞】氣胸；梅毒；化療；護理

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-157-01

梅毒是由蒼白螺旋體所致的慢性接觸性傳染病，可侵犯皮膚、粘膜和其他組織器官。患者的體液，分泌物內有大量的病原體，在行胸腔閉式引流、化療中若消毒隔離控制不嚴，有發生院內交叉感染的可能。軟組織肉瘤患者需多周期、化療治療，將導致患者機體免疫力下降，增加了梅毒再發的風險，所以加強軟組織肉瘤合并隱性梅毒的、化療期的護理，對防止交叉感染和促進患者身心康復有重要意義。

1 臨床資料

患者女25歲，因左前臂外傷后出現左前臂疼痛，中上段內前方觸及腫物，約鵪鶉蛋大小，略有疼痛，活動性可，隨肌肉運動改變位置，患者于我院，行平片、CT、MR等檢查，發現左前臂軟組織腫物，臨近尺橈骨受侵犯，穿刺活檢病理回報：惡性腫瘤。為進一步治療于2017-04-15收入我院，患者2年前婚檢時發現梅毒陽性，滴度1：4，于當地傳染病院行規范青霉素治療共3周期，此后滴度降為1：2。半月前復查梅毒，滴度1：8，于外院行大劑量青霉素治療2周。入院后行胸片檢查提示右側液氣胸4-16行行胸腔閉式引流術，4-17行MADI方案化療。4-21拔除胸腔閉式引流管4-22出院。

2 護理

2.1 心理護理

一旦確診為梅毒，基于梅毒的傳染性和危害性，加之對癌癥的恐懼，患者常表現為焦慮、憂郁、悲觀絕望等不良心理，尤其是胸腔閉式引流、化療時更為突出。疾病的痛苦會增加患者的心理沖擊，繼而加重軀體的痛苦，此時心理護理有著重要的作用。1.建立良好的護患關系。熱情主動地接近患者，耐心傾聽患者訴說，幫助患者接受現實，讓患者做力所能及的事情，并及時給予鼓勵。2.對患者和家屬進行健康教育幫助患者獲得家庭的理解和關心，同時給予心理支持，加強情感溝通及有效的疏導，緩解患者的心理壓力，面對現實，指導家屬協助患者的治療和護理，幫助調動患者與疾病抗爭的積極情緒，使患者配合治療。3.尊重患者，保護其隱私。由于梅毒是性傳播疾病，醫護人員不得隨意向他人透露病情。

2.2 胸腔閉式引流的護理

2.2.1 保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

2.2 2 體位

胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

2.2.3 維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。

2.2.4 妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。

2.2.5 觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后引流量應小于80ML/U，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。作好標記，記錄引流量。

2.2.6 脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

2.2.7 拔管指征

48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

2.2.8 拔管后觀察

病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

2.3 化療的護理

2.3.1 化療前的護理

（1）根據患者病情及所用藥物進行告知并給予健康宣教；（2）為患者準備好氧氣，指導其正確使用；（3）教會患者正確記錄飲食量及尿量；（4）根據所用藥物進行飲食指導；（5）心電圖檢查，了解心臟功能。

2.3.2 化療期間的護理

（1）遵醫囑準確記錄出入量；（2）注意觀察用藥后的反應；（3）輸注射用異環磷酰胺時，觀察患者尿的顏色、性質及量，防止出血性膀胱炎的發生；（4）認真聽取患者的主訴，如有心慌等不適，或心電圖出現異常，應立即停藥并及時通知醫生。

2.3.3 化療后的護理

（1）減少人員探視及陪住，預防交叉感染；（2）遵醫囑定時復查血常規白細胞患者﹤1×10`9，遵醫囑給予升白細胞的藥物紫外線照射房間，注意體溫變化；（3）血小板﹤10萬，患者應保持大便通暢，防止過度用力造成出血。

2.4 消毒隔離

2.4.1 做好消毒隔離工作，預防交叉感染。

2.4.2 實行標準預防防止患者一醫護人員一患者之間醫源性感染。

2.5 出院指導

患者治療結束出院后囑其多休息，加強營養，按要求定期復查血常規，胸片和血清RPR試驗，性伴侶應同時徹底治療和檢查，性生活恢復情況根據復查情況而定。

3 體會

護理上主要是要做好患者的心理護理，解除患者的消極顧慮，使其積極配合治療，確保化療順利進行做好引流管的護理，保持密閉、通暢，嚴密觀察有無氣液體引出；做好消毒隔離的護理，使患者能夠正確認識，減輕患者痛苦，使其安全渡過治療期。