100例小兒重型喘憋肺炎的護理體會

陸青學

【摘要】目的：探討小兒重型喘憋性肺炎的護理方法，提高該病的搶救成功率及治愈率。方法：對100例小兒重型喘憋肺炎患兒早期采用抗病毒聯合抗生素治療，護理上及時給予氧療并保證呼吸道通暢，認真觀察生命體征及病情，若有病情變化應及時處理等系統性護理。結果：提高了患兒的搶救成功率和治愈率。結論：為提高患兒的搶救成功率，我們要熟悉小兒重型喘憋性肺炎的護理基本理論，認真觀察病情，采取正確的護理方法。

【關鍵詞】小兒重型喘憋肺炎；護理

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-149-01

小兒重型喘憋性肺炎是由于小兒呼吸系統解剖生理特點和免疫功能尚未健全，因合胞病毒感染引起的肺炎。是嬰幼兒時期的常見病， 多見于肥胖的患兒，發病率較高。臨床上主要表現為咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難等癥狀，常合并重要生命器官的功能障礙。因此，治療中護理工作顯得特別重要。現在我將100例小兒重型喘憋性肺炎患兒的護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7至2018年7月在我院兒科一區住院的重型喘憋性肺炎患兒100例，男65例，女35例。年齡均是在2歲以內的肥胖患兒。入院時患兒均表現為咳嗽、氣促、氣喘、面唇發紺、發熱、呼吸困難等癥狀。

1.2 護理體會

1.2.1 做好接診患兒的急救護理

1.2.1.1 立即將患兒安置到急救室入住，采取頭高足低位并用1%酒精氧吸入。1%酒精氧能促使萎縮的肺泡重新擴張，改善肺氧合功能。

1.2.1.2 為了保證及時有效地供給藥物，必須迅速建立靜脈通道，按醫囑正確使用強心劑、利尿劑、腎上腺素皮質激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物、鎮靜劑等藥物。

1.2.1.3 高頻輸氧

極重型喘憋性肺炎患兒經上述處理后半小時仍無好轉者要立即應用高頻輸氧，但是要根據患兒自主呼吸的次數及缺氧情況來調節呼吸頻率。

1.2.1.4 重型喘憋性肺炎患兒，尤其是合并腸炎的患兒，常伴有電解質、酸堿平衡紊亂，應遵醫囑加急測E4A、CO2CP、BUN，血氣分析， 為避免了傳統的靜脈采血及前后囟采血的麻煩和危險性，可采用手足小靜脈采取靜脈血的方法，此方法簡單、方便。但血氣分析通常采用頭皮動脈采血的方法。

1.2.2 病情觀察及護理

1.2.2.1 面色

面色較前紅潤，提示病情好轉，缺氧癥狀改善。但如果面色持續發紺或蒼白，提示病情惡化，需立即通知醫生處理。

1.2.2.2 心率

如安靜時心率嬰兒>180次/min，幼兒>160次/min，不能用發熱、哭吵等原因解釋者，是因為患兒使用過海俄辛引起心率常增快。應通知醫生酌情給予強心處理。

1.2.2.3 呼吸

觀察呼吸的頻率、節律及呼吸運動是否均勻、對稱。有無出現三凹征。如中樞呼吸衰竭會出現呼吸節律不整齊、潮式呼吸、抽泣樣呼吸、點頭式呼吸或呼吸暫停等。如有梗阻性通氣障會出現吸氣性呼吸困難及三凹征，要檢查患兒是否有痰液阻塞。如毛細支氣管痙攣尚未改善會出現呼氣性呼吸困難。如有彌漫功能障礙，通氣/血流比例失調會出現面色口唇持續發紺。

1.2.2.4 腹部

注意觀察腹部的情況，如腹脹明顯常提示病情加重。如并發心衰，肝臟有進行性增大的癥狀。如并發中毒性腸麻痹，急性胃腸功能衰竭，會出現腸鳴音消失、腹部膨隆的癥狀。使用海俄辛的患兒腹脹加重，是因為患兒常常煩躁，哭吵不安，呼吸增快，使大量二氧化碳進入胃內所致。

1.2.3 一般護理

1.2.3.1 心理護理

我們要做好重型喘憋性肺炎患兒及家屬的心理護理，因該病常突然反復發作，在病情穩定期向其講解本病相關知識，并鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。為減輕其恐懼心理，促使疾病的康復，應多關心、愛護患兒，要多運用肢體語言。

1.2.3.2 病室的要求

為了保持病室空氣流通、安靜、清潔。每日要開窗通風3次，每周紫外線消毒2次，使病室濕度為60%左右，室溫維持在20℃左右。

1.2.3.3 高頻輸氧

對患兒進行高頻輸氧的時候，要注意氣道濕化，及時追蹤檢查血氣分析情況，及時調整參數，嚴密觀察輸氧導管是否通暢。

1.2.3.4 霧化吸入

超聲波霧化吸入可使呼吸道黏稠的分泌物、痰液稀釋，易于排出。邵鳳珍[1]報道霧化吸入提高呼吸道給藥，配合全程系統護理是臨床常用的治療方法，具有安全、方便、有效等優勢。趙暮迎[2]報道氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的全程系統護理模式能顯著縮短患兒臨床癥狀緩解時間、住院時間。

1.2.3.5 病情較重的患兒影響進食的時候，可留置胃管鼻飼母乳或藥物，為了預防窒息，哺喂過程中必須謹慎。

1.2.3.6 口腔護理

每天用生理鹽水清潔口腔2～3次，口唇干燥者涂石蠟油。

2 結果

100例喘憋性肺炎患兒，經過我科精心治療和護理，其中治愈83例，好轉12例，死亡5例。提高了搶救成功率和治愈率。

3 討論

小兒重型喘憋性肺炎主要特征為嚴重喘憋，經常伴有明顯的呼吸道梗阻的癥狀[3]。大部分患兒是因為呼吸道病毒感染誘發，少數患兒是由鼻病毒或流感病毒等感染誘發[4]。小兒重型喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，在小兒中發病率較高，多發生在冬春季節，臨床表現為類似哮喘的癥狀[5]。護理人員除了做好上述得護理工作，為了取得患兒家長的信任和合作，要樹立高度的責任感和同情心，要觀察細微、耐心、準確，及時發現問題。

參考文獻：

[1] 邵鳳珍.特布他林、布地奈德治療小兒喘憋性肺炎的全程系統護理及效果[J].實用臨床醫學 ， 2017 （4）：98-99.

[2] 趙暮迎.全程系統護理模式在氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應用[J].中國醫科大學學報 ， 2018，47（5）：476-477.

[3] 袁建紅.氧氣驅動霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的臨床護理效果分析[J].數理醫藥學雜志 ， 2017 ， 30 （1）：114-116.

[4] 孫丹， 劉穎.全程系統護理聯合氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的臨床療效[J].中國現代醫生 ， 2017 ， 55 （9）：158-160.

[5] 黃招娣.觀察比較臨床護理模式在小兒喘憋性肺炎中的應用[J].現代養生 ， 2017 （19）：57-58.