新生兒胃液培養檢查在產婦產后宮腔感染診斷中的應用研究

劉曉蘭 徐敏娟 陳瑞芳

【摘要】目的：探討新生兒胃液培養檢查與產婦產后宮內感染的關系。方法：收集產后宮腔感染產婦羊水和新生兒胃液標本檢測，采用x2檢驗、精確檢驗等統計學方法對結果進行分析。結果：共收集30例產后宮腔感染產婦羊水、30例新生兒胃液標本，統計學檢驗顯示新生兒胃液培養陽性29例，產婦羊水培養陽性30例，兩者無明顯差異。結論：產婦產后宮腔感染診斷中，新生兒胃液培養檢查優于產婦羊水培養。

【關鍵詞】新生兒胃液培養；宮腔感染；產婦

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-137-01

產婦產后宮腔感染臨床癥狀不特異，病情進展快，目前無理想的實驗室診斷指標，故診斷十分困難，尤其是敗血癥的診斷。除臨床診斷之外，金標準仍是血培養，但血培養陽性率低，病原菌分離費時又滯后。白細胞計數、CRP等檢查雖簡單易行、費時少，但這些指標在感染發生后出現較晚，并不適合早期診斷，且敏感度及特異性均有限，出現癥狀24 h內CRP的敏感度僅為38%[1]。近年來隨著圍生醫學的發展，新生兒早期細菌感染的診斷正受到極大關注，但有關新生兒胃液檢查的診斷價值，國內報道很少。

1.1 臨床資料

本研究對象為產婦產后宮腔感染60例，均為有發熱，下腹痛，血常規白細胞>10X109/L，排外肺部感染，尿路感染的產后產婦，日齡≤72 h有圍生期感染高危因素的新生兒。隨機分為2組，每組30例，一組抽取5ml胃液做細菌培養，一組羊水培養。

1.2 方法

在新生兒出生1h內開奶前在無菌操作下抽取5ml胃液做細菌培養，結合產婦產后有無宮腔感染的臨床表現，將胃液培養檢查結果與羊水培養檢查結果進行比較，并對胃液培養檢查細菌株進行分析，驗證新生兒胃液培養檢查對產婦宮腔感染針對的準確性，同時對陽性病例菌株分布進行統計。

1.3 統計學處理

SPSSl0.0建數據庫，采用卡方檢驗和精確檢驗對結果進行分析。

2 結果

新生兒胃液培養陽性24例，產婦羊水培養陽性15例，兩者有明顯差異（P<0.05）。

新生兒胃液細菌培養結果：主要致病菌為大腸埃希菌（36.8%，）、金黃色葡萄球菌（25.O%）、糞腸球菌（15.8%）、B族鏈球菌（10.5%），其余包括表皮葡萄球菌（6.6%）、李斯特菌（2.6%）、肺炎克雷伯菌（2.6%）。

新生兒胃液支原體/衣原體檢測結果：支原體陽性12例，其中解脲支原體（Uu）4例，人型支原體（Mh）8例；沙眼衣原體陽性2例。

藥敏結果：由于細菌培養結果中最常見的是大腸埃希菌，將大腸埃希菌的藥敏結果進行統計，對左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉敏感性100%。支原體藥敏結果，人型支原體（Mh）對交沙霉素、米諾霉素、多西霉素敏感性為100%。

3 討論

慢性陰道炎、胎膜早破、羊水糞染、第二產程延長等孕婦陰道、宮頸內存在大量厭氧菌和需氧菌，這些高危產婦剖宮產術后手術切口感染及盆腔感染的發生率明顯增加。從宮腔感染的主要病因分析和與妊娠結局分析表里我們不難看出，宮腔手術和各種婦科炎癥等因素是導致宮腔感染的主要因素，同時宮腔感染又可引起一系列母嬰并發癥[2]。宮腔感染的預防要降低宮腔感染的發生率，首先應從預防做起。宮腔感染的 60 例產婦中，孕前、孕期伴有各種婦科感染45 例，占 70.8%；有流產史產婦 38例，占 65.0%；同時宮腔感染在圍產期又引起一系列母嬰并發癥。分析原因主要有：婦科炎癥增加了孕婦在孕期宮腔感染的幾率，孕期陰道抵抗力較差，感染逆行向上，使得感染幾率增加；反復宮腔引流手術史，采用負壓吸引或鉗刮，損傷破壞子宮內膜內的基底層，再次妊娠時胚胎絨毛容易植入蛻膜基底層的底層。本研究顯示，宮腔感染的主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、B族鏈球菌。剖宮產的圍術期抗生素應用應考慮覆蓋上述菌群。同時，剖宮產圍術期的抗生素應用還需考慮產后哺乳等問題，青霉素類和頭孢類抗生素不影響哺乳，一直是臨床應用的首選。本研究發現，大腸埃希菌作為最常見致病菌，其對一二代頭孢類及青霉素類的耐藥率均達到20%以上，與文獻報道相符。因此，對產褥感染的產婦，應警惕抗生素耐藥問題，根據藥敏結果及患者體溫酌情選擇抗生素。在產褥感染的病例中，不僅要考慮細菌感染，也要考慮支原體/沙眼衣原體等病原微生物。有研究表明，人型支原體（Mh）感染可致產后發熱，其原因可能是造成了宮腔感染[3]。經過對本院8例Mh陽性的藥敏分析，發現Mh對大多數抗生素耐藥率較高，對交沙霉素、米諾霉素、多西霉素均100%敏感。因此，對于產褥感染的病例，如應用細菌敏感抗生素體溫仍不下降，需考慮其他病原微生物感染的可能。如Mh培養陽性，抗生素應覆蓋Mh，根據藥敏結果選擇抗生素。交沙霉素作為大環內酯類抗生素，可在 產婦產后宮腔感染使用。

本研究顯示， 產婦產后宮腔感染診斷中，新生兒胃液培養檢查優于產婦羊水培養。

參考文獻：

[1] 翟惠穎，趙瑞紅，王會杰，等.剖宮產術中甲硝唑沖洗宮腔及腹腔療效觀察[J].婦兒臨床，2011，19（9）：81.

[2] 鄭修霞.婦產科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：84.

[3] 曾廣平，李雁，蒙家麗.24例產后出血的搶救對策及護理[J].中外健康文摘，2011，28：383-384