品管圈活動在提高手術室內鏡設備存放管理合格率中的應用

王淑煥 王婷婷

【摘要】目的：探討運用品管圈（QCC）活動提高手術室內鏡設備存放管理合格率的作用。方法：按照品管圈活動的十大基本步驟進行活動，由手術室科室其中8人組成品管圈小組，根據計劃進行數據收集、分析原因以及解決問題。結果：實施品管圈活動后，抽取其中手術室內鏡儀器設備使用次數207次，合格率從改善前的28.5%提高到61.4%，目標總達標率達到115%?？偨Y：通過本次品管圈活動，有效的提高了手術室內鏡設備存放管理的合格率，保證了手術患者的安全，推進手術室護理管理標準化。

【關鍵詞】品管圈；手術室；內鏡設備；管理合格率

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-118-01

隨著微創外科技術的發展，手術室的儀器設備也在不斷更新，大量的內鏡設備進入手術室并應用于臨床，正確的使用和提供優質的腔鏡設備是保證手術順利進行的重要因素之一，如何保證設備安全有效運轉，如何降低手術室內鏡故障率是手術室管理中的一項重要內容[1]。為保證手術安全順利開展，為患者提供更為優質的護理服務，提高手術室內鏡設備存放管理合格率，有效運用品管圈管理方法，達到預期目標，介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科的內鏡設備儀器包括腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、關節鏡、膽道鏡、椎間孔鏡、鼻內鏡等?？苾如R儀器15臺、器械20套，并對其進行為期半年的品管圈活動。

1.2 方法

本圈活動按照品管圈的十大基本步驟完成，包括主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策的實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。

1.2.1 成立品管圈及選定主題

我科早在2014年9月已成立品管圈，取名“守影圈”。此次活動為第2圈活動，共有圈成員8名，圈長1名，輔導員由科護士長擔任，根據護理質量督查中存在的問題和頭腦風暴法對圈員的提案進行分析，列出5個問題點，通過以下4個方面評價法打分：上級政策、重要性、迫切性、圈能力。

1.2.2 針對活動設定計劃及目標

根據科室實際情況制定本次品管圈活動的計劃擬定甘特圖，活動周期為半年。根據可能發生不規范的原因制定查檢表，2017年5月5日--2017年6月5日抽查手術室全部內鏡設備使用次數為207次，缺陷有8項，缺陷次數為148次，合格率僅為28.5%。根據80/20原則，改善重點有4項，分別為“使用后存放轉運不合格、內鏡清洗、消毒、使用未登記，內鏡雙人檢查未執行、滅菌后未存放在指定位置”占不規范率的75.7%，見圖1。另外圈能力評分為48.75%，根據公式目標值=現狀值+改善值=現況值+（標準值-現況值）×改善重點×圈員能力=28.5%+（100%-28.5%）×75.7%×48.75%=54.88%，改善值為26.38%。

1.2.3 解析

針對4項改善重點，我圈成員均使用 “特性要因圖”分別進行分析，見圖2。然后全體圈員對其要因進行評分，根據80/20原則選定要因，再通過查檢打分找出真因，然后制定查檢表進行真因驗證，2017年7月10日--2017年8月10日進行抽查，依照二八法則確定未配備班次和人員、轉運車穩定性差，車四周無擋板、沒有規范合理的流程、培訓方法不新穎是影響內鏡存放管理不規范發生的96.7%，故此4個因素是導致內鏡存放管理不規范的真因。

1.2.4 對策擬定與實施

針對真因提出不同的對策，全體全員就可行性、經濟性、效益性，進行每一評價項目的評分，選定對策，圈員們通過頭腦風暴法，對相似的對策進行歸納整合，得出4個對策，實施PDCA循環管理方法。

1.2.4.1 針對使用后轉運存放不合格

計劃自行設計、改造現有轉運車，圈員們根據轉運車轉運器械時所存在的安全隱患自行設計改造現有的內鏡器械轉運車、圈員各自提出改造方案，選出最佳改造方案進行實施并投入使用，經過實施后調查此問題有改善前的51次降至改善后的38次。

1.2.4.2 針對未有效執行雙人核查交接

設置專職清洗轉運班，制訂相應的工作流程，由專科組長對相關人員進行培訓和指導，考核合格后落實專人清洗，進行雙人核對檢查、交接登記工作，經過實施后調查此問題有改善前的26次降至改善后的19次。

1.2.4.3 針對內鏡儀器設備使用管理內容未掌握

制定完善的培訓計劃，內容新穎，簡單易懂，有圖文配合或者有視頻講解，改變講課方式，及時考核培訓內容，對新進的內鏡設備及時進行講解，有效的掌握使用方法、滅菌方式及存放要求，經過實施后調查此問題有改善前的18次降至改善后的8次。

1.2.4.4 針對滅菌后器械未存放在指定位置

設置轉運班次，制訂本班次的工作職責，在科室培訓和說明后，負責滅菌后內鏡設備的轉運、存放及管理，經過實施后調查此問題有改善前的17次降至改善后的7次。

2 效果確認

2.1 有形成果

經過對策實施后，再次查檢了207臺次手術，共計不合格次數為80次，改善后內鏡設備存放管理合格率為61.4%，改善前后柏拉圖對比見圖表3。目標達標率達到125%，進步率為115%，對策效果顯著。

2.2 無形成果

2.2.1 無形成果1

提高了圈員的積極性、自信感、責任心、溝通協調能力及解決問題的能力，增強了團隊凝聚力。

2.2.2 無形成果2

經濟效益：采用手術室報廢的材料和塑料筐，結合現有的轉運車自行改造成內鏡專用轉運車，為科室減少了設備購置費。

2.3 在實施提高了手術室內鏡設備存放管理的合格率品管圈活動后1個月統計，又追蹤查檢手術207臺次手術，存放管理合格率維持在60%。通過推移圖可以看出：手術室內鏡設備存放管理的合格率雖稍有減低，但均在目標值以上，改善效果顯著，長效機制建立穩定有效。

3 結論

開展品管圈活動，有利于提升護士的綜合能力，建立良好的工作氛圍，增強團隊凝聚力。應用PDCA循環，QC七大工具等，可以使我們得思想方法和工作步驟更加條理化、系統化、圖像化和科學化。應用品管圈活動提高了內鏡設備存放管理的合格率，提高了手術配合質量和醫生的滿意度，縮短了手術時間。同時，它不但可以增強員工的工作積極性與成就感，更可以培養一批優秀的管理人才[2]。也提高了手術室護士的工作熱情，護士發現問題和解決問題的能力，保證了手術患者的安全[3]。隨著醫院管理學的發展，“品管圈”也逐漸被越來越多的臨床科室應用[4]。今后我們將繼續開展品管圈活動，解決更多工作中的問題，持續質量改進。

參考文獻：

[1] 高江美.應用品管圈降低手術室儀器故障率的效果觀察[J].浙江臨床醫學，2013，15（8）：1263-1264

[2] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社.

[3] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4）：1103-1104.

[4] 嚴建波.品管圈在手術室管理的運用[J].中國醫藥指南.2014.12（28）：379-380