強(qiáng)化手衛(wèi)生管理在ICU控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用

王玉華

【摘要】目的：探討強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，包括手衛(wèi)生知識(shí)考試、規(guī)范洗手法的正確率、洗手率以及手衛(wèi)生依從性等措施對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的效果。方法：選取ICU工作人員為研究對(duì)象，對(duì)比強(qiáng)化管理前和管理后工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物合格率、患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果：強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物合格率與強(qiáng)化管理前比較有明顯增加，患者醫(yī)院感染率較之前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)ICU工作人員手衛(wèi)生管理能有效降低患者醫(yī)院感染率。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生管理；ICU；醫(yī)院感染

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-105-01

手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的有效控制具有密切的關(guān)系，切實(shí)杜絕手部交叉感染是患者和醫(yī)務(wù)人員安全的最基本、最直接、最有效的保證。然而，目前臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和執(zhí)行缺乏足夠的重視程度，導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行率和手衛(wèi)生措施不規(guī)范的事件頻發(fā)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，手部是細(xì)菌傳播的重要媒介，其所造成的感染在醫(yī)院總感染事件中占比高達(dá)30%。

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院的特殊病房，所收治的患者均為急重癥患者，身體免疫力極其低下，比一般患者面臨更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)生率可達(dá)50%[1]。醫(yī)院感染病原體以耐藥菌為主，可導(dǎo)致抗感染治療效果不佳，增加患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和死亡率。因此重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生更應(yīng)當(dāng)受到高度的重視，必須采取積極的護(hù)理措施提高重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）手衛(wèi)生管理水平。本研究比較了我院ICU工作人員強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前后的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2017年12月期間抽查醫(yī)院ICU工作人員26人為研究對(duì)象，其中醫(yī)師6人：高級(jí)職稱1人、中級(jí)職稱2人、初級(jí)職稱3人；護(hù)士19人：中級(jí)職稱1人、初級(jí)職稱18人；護(hù)工1人。分為實(shí)施前（2017年1～6月）和實(shí)施后（2017年7～12月），對(duì)納入研究的對(duì)象進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考試、規(guī)范洗手法的正確率、洗手率、手衛(wèi)生依從率等方面的考察。

1.2 強(qiáng)化手衛(wèi)生管理的方法

1.2.1 組建科室醫(yī)院感染防控小組

科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成的醫(yī)院感染防控小組。認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、省衛(wèi)生廳及醫(yī)院感染管理科制定下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等各種醫(yī)院感染防控的規(guī)章和文件，制定科室強(qiáng)化手衛(wèi)生防控工作的實(shí)施方案，并在ICU全體工作人員中進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)。

1.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn)

對(duì)ICU全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，由ICU主任及護(hù)士長(zhǎng)講課。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)、洗手的正確時(shí)機(jī)（“兩前”：接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前；“三后”：接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者血液體液后）、有效的洗手方法（六步洗手法）、手衛(wèi)生用品的正確使用方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系、護(hù)手防護(hù)技能等[2]。并統(tǒng)一組織進(jìn)行考核，做到科室醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工人人過(guò)關(guān)，熟練掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 完善手衛(wèi)生相關(guān)物品及宣傳標(biāo)識(shí)

科室在病房張貼手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的宣傳畫和提示語(yǔ)。在科室工作場(chǎng)所配備專門的洗手物品：床旁快干洗手液、無(wú)菌擦手紙、非接觸感應(yīng)式水龍頭，注意定期更換洗手液。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前（2017年1～6月）和強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后（2017年7～12月）ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率及患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為60.10%、正確洗手法掌握率為65.50%、工作人員手微生物合格率為46.5%、患者醫(yī)院感染發(fā)生率為22.0%；強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)96.50%、正確洗手法掌握率為95.50%、工作人員手微生物合格率為91.5%、患者醫(yī)院感染發(fā)生率為5.0%，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后各指標(biāo)較強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染是指患者入院48小時(shí)后發(fā)生的感染，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院感染高發(fā)科室之一， ICU患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫功能低下、住院時(shí)間較長(zhǎng)，感染患者需要應(yīng)用廣譜抗感染藥物且用藥時(shí)間較長(zhǎng)，氣管插管、胃管、尿管及中心靜脈導(dǎo)管等各種導(dǎo)管置入有創(chuàng)操作較多。ICU醫(yī)院感染病原體以耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等為主，常規(guī)抗菌藥物抗感染治療效果不佳，從而使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、死亡率增高，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)關(guān)注并切斷細(xì)菌等病原體經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手在病房的傳播，臨床研究證實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和手消毒措施是醫(yī)院感染防控最有效的手段之一[3]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手可降低30%的醫(yī)院感染及40%的耐藥菌感染。

綜上，強(qiáng)化ICU工作人員手衛(wèi)生管理能有效降低患者醫(yī)院感染率，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生操作，加強(qiáng)ICU工作人員手衛(wèi)生的教育和督導(dǎo)，可以有效預(yù)防醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：221-223.

[3] 張輝，屈中玉，武躍賓，等.手衛(wèi)生綜合干預(yù)對(duì)腫瘤內(nèi)科患者醫(yī)院感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（2）：467-469.