肺上葉切除術后，單雙胸管胸腔閉式引流臨床效果對比分析

曹德才

【摘要】目的：對比胸外科肺上葉切除術后，單根胸管放置及雙胸管放置的引流效果，并發癥發生率，疼痛評分，患者滿意度，住院天數，抗生素使用天數的差異。方法：選取我院胸外科，自2016年12月-2018年3月的59例肺上葉切除病人的資料，根據術中胸管放置的不同，將患者隨機分為兩組，單胸管組31例，雙胸管組28例，比較兩組患者引流效果，術后胸管留置時間，并發癥發生率，疼痛評分，患者滿意度，住院天數，抗生素使用天數的差異。結果：兩組患者的引流效果，術后胸管留置時間，并發癥發生率，住院天數，抗生素使用天數，疼痛評分及患者滿意度均無明顯差異。結論：上葉肺切除術后，放置單根胸管的引流效果滿意，未明顯增加并發癥，安全可靠，值得推廣與應用。

【關鍵詞】上葉肺切除；單雙胸管；胸腔閉式引流

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-102-01

胸腔閉式引流是指將引流管的一端放入到患者的胸腔內再將引流管的另一端接入到位置更低的水封瓶中以便排出氣體，或收集胸腔內的液體，促使肺組織重新復張，恢復其肺部的功能[1]。胸腔閉式引流術，作為一種輔助治療方法被廣泛的應用于開胸手術，血胸引流術，氣胸引流術和膿胸引流術中[2]。胸腔手術后尤其是肺葉或亞肺葉切除術后常放置胸管進行胸腔閉式引流，用來排出胸腔內的積氣和積液，根據切除肺葉的不同，通常放置胸管的根數也不同，我們通常在切除中葉或下葉的時候，僅在胸腔下方，放置一根胸管；而在做上葉切除術后，我們通常放置兩根胸管，一根放置在上方，用來引流氣體，一根放置在下方，用來引流液體。為進一步探討，上葉肺切除術后，雙胸管胸腔閉式引流的必要性及單根胸管胸腔閉式引流的引流效果，本文選擇了59例上葉肺切除患者，進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科，自2016年12月-2018年3月的59例肺上葉切除病人進行研究，所有患者術前接受常規檢查，包括血常規、尿常規、C-反應蛋白（CRP）、肝腎功能、血糖、血生化、凝血五項、血氣分析、輸血前（術前）檢查、心電圖、心臟彩超、腹部彩超、胸腔彩超、胸部CT及肺功能等檢查。

納入標準為：①18歲≤年齡≤80歲；②按照IASLC國際肺癌第8版TNM分期病理分期在Ⅰ-ⅡB期的患者；③肺內無其它嚴重病變的患者。

排除標準為：①一般狀況差，不能耐受全身麻醉者；②糖尿病患者；③合并肺內其它嚴重病變患者；④術前臨床分期為Ⅰ-ⅡB期，術中或術后病理分期為ⅢA期之后的晚期患者；⑤中轉開胸患者；⑥合并自身免疫系統疾病的患者；⑦心功能、肝腎功能不全或肝硬化的患者。

共納入符合條件患者59例。隨機分為單胸管組及雙胸管組，其中單胸管組31例，雙胸管組28例。其中男性21例，女性38例，年齡最大者為76歲，最小者為34歲，單胸管組男性10例，女性21例；雙胸管組男性11例，女性17例。其中單胸管組左上肺切除10例，右上肺切除20例；雙胸管組左上肺切除10例，右上肺切除19例。兩組均為肺癌患者。所有手術均為傳統的三孔腔鏡手術，具體為：以腋后線第7/8肋間為觀察孔，腋前線第4肋間為主操作孔，聽診三角切口為副操作孔。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

單胸管組在手術結束后經觀察孔，放置一根胸管經后縱隔至胸頂，管身加側孔4到6個；雙胸管組在手術結束后，經觀察孔放置一根胸管至膈上，經主操作孔放置一根胸管至胸頂。兩組患者術后，均松解了肺下韌帶。為方便比較，所有胸管均選用26F硅膠胸腔引流管。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者引流效果，術后胸管留置時間，并發癥發生率，疼痛評分，患者滿意度，住院天數，抗生素使用天數；

②用VAS評分評價患者的術后疼痛程度，0分代表無痛，10分代表最嚴重疼痛。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件，對本次實驗中的數據進行處理。分類變量以率（%）表示，比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法。連續變量以平均數±標準差表示，比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單胸管組有4例出現了并發癥，其中皮下氣腫2例，大于450ml的胸腔積液1例，肺炎1例。雙胸管組有3例出現了并發癥，其中皮下氣腫2例，肺炎1例。并發癥發生率12.90%VS10.71%，無明顯差異。兩組患者術后胸管留置時間2.5±2.7dVS2.4±2.5d，住院天數3.5±2.2dVS，抗生素使用天數2.2±1.1dVS2.1±1.0d，均無明顯差異；而單胸管組疼痛評分4.5±1.7及患者滿意度7.5±0.8VS雙胸管組疼痛評分4.8±1.1及患者滿意度7.4±1.0亦無明顯差異。

3 討論

目前來說，肺癌術后放置胸管進行胸腔閉式引流是常規的處理方式，而在大多數人的認識中，上葉切除術后，放置兩根胸管，也是常規，一根胸管放置在下方，用來引流胸水，一根胸管放置在上方，用來引流氣體，這樣的效果比較安全、可靠，但實際上，術后病人帶著兩根胸管非常的不方便，對臨床的護理以及病人的活動，增加了不便！而目前有統計學數據顯示，非活動性出血非膿性胸腔積液在每24h引流量小于450ml的情況下未增加抽胸水的比例，即胸腔內小于450ml的漿液性胸水是可以自行吸收的！所以我們采用了將胸管增加4到6個側孔的方式，從下方第7或8肋間的觀察孔放置到胸頂，結果顯示引流效果滿意，沒有增加明顯的并發癥，而術后一根胸管方便了病人的活動，降低了臨床護理的難度，加快了病人的康復，說明這種方式是安全可靠的，值得推廣與應用。但本研究的不足之處在于為單中心的研究，且樣本數量過少。期待有大樣本多中心的前瞻性研究的支持。

參考文獻：

[1] 劉錦源，戚曉通，陳亮，等.單根多側孔胸管引流在胸腔鏡下肺大皰切除術的應用價值〔J〕.江蘇醫藥，2016，42（13）：1521-1523.

[2] 趙慶，時常旺.用兩種引流管對接受胸腔鏡下肺大皰切除術的患者進行胸腔閉式引流的效果對比〔J〕.當代醫藥論叢，2017，15（7）：100-101.