加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察

黃俊偉

【摘要】目的：探討加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿周圍病神經(jīng)病變的臨床效果。方法：從我院2016年4月至2018年2月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，選取78例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例，對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯治療，對(duì)兩組患者療效及中醫(yī)癥候積分進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.87%，明顯較對(duì)照組79.49%高（P<0.05）； 兩組患者治療前的中醫(yī)癥候積分無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加味黃芪桂枝五物湯可有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，也能有效緩解中醫(yī)癥候積分，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】加味黃芪桂枝五物湯；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；療效

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-099-01

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，患病率達(dá)25%～85%，病變可累及自主神經(jīng)與感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)還可造成潰瘍，甚至截肢[1]。為探討治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法，本研究將加味黃芪桂枝五物湯用于治療中，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年4月至2018年2月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，選取78例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組39例：男性22例，女性17例，年齡45～77歲，平均年齡（65.32±4.15）歲。對(duì)照組39例：男性21例，女性18例，年齡42～78歲，平均年齡（65.11±4.12）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）兩組患者均接受基礎(chǔ)糖尿病治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，口服降糖藥或皮下注射液胰島素治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上加甲鈷胺片0.5mg，每次1片，每日3次。共治療8周。

（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯：基本方：桂枝12g、黃芪20g，當(dāng)歸12g、赤芍10g、紅花10g、川芎10g、全蟲3g、麥冬12g，甘草6g。肝腎陰虛者加熟地、生地、山萸肉各10g；氣虛者加黨參10g、白術(shù)12g、山藥15g；血虛甚者加枸杞6g、首烏10g。每日1劑，煎煮成藥汁每日早晚2次口服，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)癥狀、感覺功能及神經(jīng)反射等恢復(fù)正常或基本正常；有效：神經(jīng)癥狀、感覺功能及神經(jīng)反射等均有明顯改善；無效：癥狀及體征均無明顯改善，甚至加重。

（2）分別在治療前后對(duì)患者中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)分，主癥包括感覺減退、肢體疼痛及肢體麻木，0～2分表示輕度，3～4分表示中度，5～6分表示重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為94.87%，明顯較對(duì)照組79.49%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前的中醫(yī)癥候積分無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性全身性疾病，若未及時(shí)控制血糖水平，可引發(fā)周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變。目前，臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥物包括醛糖還原酶抑制劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素等，其中甲鈷胺是高效的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素之一，可通過甲基轉(zhuǎn)移反應(yīng)使神經(jīng)細(xì)胞組成蛋白質(zhì)、核酸形成磷脂合成代謝加快，進(jìn)而起到修復(fù)神經(jīng)損傷作用。本研究顯示，兩組治療后的療效及中醫(yī)癥候積分均有改善，表明甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有一定療效；但觀察組治療后的療效與中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組，表明在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯效果更佳。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“痹癥”、“痿癥”范疇，消渴癥病機(jī)為陰虛燥熱，日久則致氣陰兩虛，氣虛則無力推動(dòng)血行，陰虛燥熱則耗津傷氣，久之致瘀血阻絡(luò)，故而產(chǎn)生肢體麻木、乏力、刺痛等癥狀[2]。根據(jù)該癥病機(jī)，治療應(yīng)以溫經(jīng)通痹、益氣活血為主。黃芪桂枝五物湯組方中，黃芪具有益氣溫經(jīng)、通痹營(yíng)血之效，為本方君藥；桂枝可扶正祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為本方臣藥；赤芍、當(dāng)歸、紅花、川芎可活血化瘀，行血而不傷血；全蟲可通絡(luò)、止痛、解痙；麥冬可養(yǎng)陰生津；以上共為本方佐藥；甘草起調(diào)和諸藥之效，為本方使藥。全方共奏，起溫經(jīng)益氣、活血通絡(luò)、通痹止痛之功效。基本方基礎(chǔ)上再進(jìn)行辨證加減，符合中醫(yī)辯證施治原則，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效。已經(jīng)有研究證實(shí)，黃芪桂枝五物湯可平衡機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而緩解肢體麻木、疼痛癥狀[3]。

綜合上述，加味黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中效果滿意，也能降低患者中醫(yī)癥候積分，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉長(zhǎng)青.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病神經(jīng)病變40例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（9）：536-537.

[2] 任秋月，張碩，閆田田等.黃芪桂枝五物湯干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（3）：155-158.

[3] 王勁松.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（6）：647-649.