溴隱亭聯合調經益母膠囊治療高泌乳素血癥致月經紊亂臨床研究

楊瑞娟 何紅杏 楊興旺

【摘要】目的：探討溴隱亭聯合調經益母膠囊治療高泌乳血癥致月經紊亂的臨床療效。方法：對60例高泌乳血癥致月經紊亂患者分2組，治療組給予溴隱亭聯合調經益母膠囊治療，對照組患者均予口服溴隱亭，治療前及治療6周、12周、24周復查PRL，非功能性高泌乳血癥患者治療12周復查CT或MRI。結果：泌乳素治療12周大多降至正常，用藥后治療組30例閉經或月經紊亂者28例恢復正常月經；對照組30例閉經或月經紊亂者18例恢復正常月經。結論：溴隱亭聯合調經益母膠囊治療治療高泌乳血癥致月經紊亂的臨床療效顯著。

【關鍵詞】溴隱亭；調經益母膠囊；高泌乳血癥；月經紊亂

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-087-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例高泌乳血癥致月經紊亂患者分2組，治療組給予溴隱亭聯合調經益母膠囊治療，對照組患者給予口服溴隱亭。年齡22—41歲，均無甲狀腺功能疾病及影響泌乳素升高的用藥史。

1.2 臨床資料

2例為CT發現垂體微腺瘤， 其余患者，42例已婚，18例未婚。34例有生育要求，原發不孕18例，繼發不孕16例，患者均出現月經紊亂或閉經，泌乳有20例，有頭痛、視野缺損2例；閉經時間3個月～4年，泌乳時間2個月一3年。診斷為垂體微腺瘤28例，大腺瘤2例，空泡蝶鞍2例，功能性高泌乳血癥28例。

1.3 實驗室及輔助檢查

血清內分泌測定均于上午8～10點安靜空腹狀態抽靜脈血，所有患者T3、T4、TSH值均正常，放免測定PRL高于正常（>25 ng/L）。部患者進行蝶鞍拍片，CT或MRI檢查。

1.4 方法

所有患者均予口服溴隱亭（瑞士Sandoz公司，批號4012）。溴隱亭開始劑量為每晚進餐時口服1.25 mg 隔3 d增加1.25 mg，直到2.5 mg，tid，血清泌乳素PRL正常后逐漸減量直至2.5 mg每日維持。治療組同時口服調經益母膠囊（河南潤弘制藥），一天兩次，一次4粒。月經恢復后無正常排卵者每周期加用克羅米芬，妊娠后停藥，無生育要求者避孕。所有治療前及治療6周、12周、24周復查PRL，非功能性高泌乳血癥患者治療12周復查CT或MRI。

2 結果

泌乳素治療12周均降至正常，用藥后治療組30例閉經或月經紊亂者28例恢復正常月經；對照組30例閉經或月經紊亂者18例恢復正常月經。兩組相比有明顯差異（P<0.05）.副反應6例于治療初期出現頭暈、乏力、惡心、體位性低血壓；2例至停藥后一周癥狀消失。

3 討論

高泌乳素血癥是下丘腦一垂體軸所致內分泌失調疾病，最常見的原因是垂體泌乳素瘤分泌過多泌乳素，在成人中發生率為0.4%，多發生于婦女，可用多巴胺激動劑溴隱亭治療[1]。泌乳素是垂體分泌細胞所分泌，其合成與釋放受中樞神經系統控制，文獻指出，垂體分泌泌乳素呈脈沖式，有晝夜節律變化，故測定泌乳素水平，以上午8～10點安靜空腹狀態抽靜脈血[2]，本組患者均嚴格掌握抽血時間與狀態。溴隱亭為多巴胺激動劑，可減少垂體泌乳細胞中脫氧核糖核酸和信息核糖核酸的產生，從而抑制垂體泌乳素細胞的過度分泌，亦可增加泌乳素在細胞內的降解，故服用溴隱亭后可使血泌乳素恢復正常。調經益母膠囊以益母草、丹參等為主要成分的中成藥物，可抑制內異癥大鼠模型子宮內膜異位病理組織學方面的改變，減少腺體數目，縮小腺腔內徑，使腺上皮細胞萎縮。還發現以丹參為主要成分的藥物直腸給藥4周，可能通過抑制大鼠子宮內膜異位灶細胞的bel一2表達，增強bax 表達，促進細胞凋亡，最終控制或抑制異位內膜灶的生長[3]。調經益母膠囊的主要成分包括：益母草、冰糖草和丹參，具清熱散瘀之功效，適用于內異癥瘀熱型月經紊亂。益母草含有生物堿、二萜類、阿魏酸、揮發油和多糖等成分，其中有收縮子宮、興奮子宮作用的為益母草堿，對離體子宮、在體子宮和子宮血管均有興奮作用，使子宮收縮明顯增強，并與劑量有關[4]。另外，益母草還具有縮宮止血，促使子宮復舊，祛瘀生新，修復子宮內膜損傷的作用。治療組患者93.3%月經恢復，說明溴隱亭與調經益母膠囊聯用是治療高泌乳血癥致月經紊亂的一種理想藥物。溴隱亭治療高泌乳素血癥的不孕患者，如泌乳素降至正常，需逐步減少劑量，維持泌乳素正常值，堅持服藥，否則會出現反彈，影響療效。

參考文獻：

[1] 李承慧，金毓翠.高泌乳素血癥診治進展.國外醫學婦產科學分冊，2001：28（3）：161—164.

[2] Bevan JS，Webster J，Burke CW，et e1.Dopamine agonists and pituitary tumor shrinkage.Endocr Rer，1992，13：220-240.

[3] 李美芝.溴隱亭治療高泌乳素血癥性無排卵.中國實用婦科與產科雜志，1995。5：268.

[4] 張志華，等.溴隱亭治療閉經泌乳綜合征（附176例分析）.實用婦科與產科雜志，1990，6：131.