臨床路徑系統設計與應用

李博

【摘要】臨床路徑是一種用于提高醫療質量，控制醫療成本，改善醫療服務的醫院管理綜合方法。經國家推廣后廣泛用于各三甲醫院。我院根據實際情況，在海泰電子病歷的數據結構基礎上，將臨床路徑功能整合到集成HIS平臺中。本文就我院臨床路徑系統的詳細設計，系統流程，系統功能及數據維護和實現做一定闡述。根據統計數據，該系統對我院醫療管理有一定積極意義。

【關鍵字】臨床路徑；系統設計；醫院管理；信息系統

【中圖分類號】R197.324

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-086-01

1 概述

1.1 定義

臨床路徑指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

1.2 目的

發展一套最適當、最具成本效益的治療模式，醫療質量的維持與改善，減少醫療照護上不必要的差異，促進醫療團隊內成員的合作無間，強調持續性醫療照護，醫療成本的控制，醫療糾紛的預防，病患滿意度的提升。

1.3 意義

對主治醫師而言，發展出該疾病的最佳治療模式，對住院醫師而言，可為臨床訓練的教學指引，對護理人員而言，可由臨床路徑預先得知對病患應提供的護理服務及預后，對病患而言，可得到一定質量的醫療照護、縮短住院日、減輕醫療費用負擔、降低并發癥。

2 系統設計

2.1 系統業務流程

臨床路徑是一種事先定義好的文件，用以描述對特定類型的病人提供多學科臨床醫療服務的方法，并出于持續評價和自我不斷完善的目的，需要記錄在路徑執行中出現的異常情況和差異，進而作出解釋。首先，定義路徑納入條件，對符合納入條件的病人，系統提示加入臨床路徑。路徑階段維護要定義路徑的階段數及各階段的天數。定義路徑內容包含可定義各階段的預計目標、主要診療工作、主要護理工作、重要醫囑等。同時，對變異原因要按照變異類型定義變異項目，用于記錄路徑發生變化時的變異因素。最后，維護退出路徑原因，定義退出路徑的原因，在病人退出路徑時進行選擇。

準入條件包括診斷碼、手術編碼、性別、年齡范圍等。定義各階段的目標及所用天數。各階段執行項目包括各種診療、護理工作及各種類型的醫囑。變異原因維護包括針對不同變異類型可分別維護變異原因。退出路徑原因維護要保證各路徑可以分別維護各自的退出原因。

2.2 病人入徑、路徑執行流程

根據入組條件自動判斷病人是否滿足納入標準，若滿足則選擇入組原因。

路徑項目執行可以將醫囑項目直接下達到醫囑系統中。路徑醫囑下達能列出各階段需要執行的醫囑供醫生選擇、下達。選擇變異原因時針對不同因素導致的路徑變異，需要分別選擇各自的原因。路徑執行單能提供導出word功能。病人完成流程，退出路徑必須選擇相應的原因。

2.3 路徑統計功能

臨床路徑相關非特異性指標評估表能夠針對路徑執行的效益指標、效果指標、工作量指標、抗菌藥物使用指標、衛生經濟學指標進行統計。對路徑執行過程中的變異原因進行統計分析，進一步完善路徑。對路徑執行情況統計，統計各路徑的執行情況、完成率、死亡率、平均住院天數、平均住院費用等項目進行統計。整理路徑完成情況監督表，統計各科室出院人數、入徑人數、完成路徑人數。退出路徑原因統計，統計各路徑入徑人數、退出人次、退出原因。

3 系統應用

3.1 界面操作

3.1.1 路徑的引入和執行

登入系統，首先住院醫生站下診斷時判斷患者是否進入臨床路徑，判斷標記值會顯示在患者列表狀態字段上。

3.1.2 路徑選擇

在“診斷錄入框”中可以輸入患者的ICD-10診斷名稱首字母，系統會自動檢索出對應的診斷，選中相應的診斷后，診斷錄入框便會出現該診斷名稱，該診斷名稱出現在界面左邊。也可以再患者列表“診斷管理”中錄入的診斷。選中診斷，右側“路徑選擇框”便會出現該診斷所對應的路徑。右側顯示的是選中診斷后系統匹配出的對應可供選擇的路徑，選中路徑后便進入路徑評估界面。

3.1.3 準入評估

路徑準入評估界面會出現多條準入評估條件。在路徑準入評估界面勾選全部準入條件，確定綁定路徑后會彈出評估通過，路徑綁定成功。確認路徑執行便可進入路徑執行界面。

3.1.5 路徑執行

在準入評估條件全部符合，路徑綁定成功后進入“路徑執行”界面，或在醫生工作站患者列表中選中已經進入臨床路徑患者，選擇臨床路徑，則系統會自動進入臨床路徑執行界面，并定位到該患者當前正在執行的階段。界面主要由2部分組成：上方的診療流程圖和下方的醫囑列表。診療流程圖顯示的是所需要開立不同醫囑的不同診療階段，而每個診療階段在下方的醫囑列表中都會對應不同的醫囑內容。

3.1.6 醫囑下達

在醫囑列表中勾選需要開立的醫囑。醫囑列表可以自動勾選中全部醫囑。勾選中所需選擇地醫囑后，可以調整醫囑的順序。提交醫囑后，界面自動跳轉到“醫囑開立”界面，而在“路徑執行”界面選中的醫囑都會自動添加到到“醫囑開立”界面，在此界面可進行藥物醫囑每次用量、給藥途徑、頻次的跳轉，檢查申請單打印，檢驗項目標本調整等。

3.1.7 退出路徑

如果患者出現并發癥或由于其他的原因不再合適在路徑中按路徑繼續進行診治，可以進行“退出路徑”操作。此時，臨床路徑操作工具欄的相關按鈕都會置灰，無法點擊，比如：“下達醫囑”，“填寫理由”等。而“引入路徑”按鈕會變為可點擊狀態。

4 總結和展望

本院三院區于17年10月啟用新HIS系統的臨床路徑，除部分學科病情復雜沒有加入路徑，對重點科室如婦科，產科，腦外，神外，泌外等23個科室的重點病種大力推廣，已實現了1047種病種使用臨床路徑，占有率達到67%。就冠狀動脈搭橋術這一病種，醫生反映在落實臨床路徑過程中，縮短了患者住院天數，降低醫療費用。通過對出院病人相關數據的統計分析，使用臨床路徑的病種，患者占床時間縮短21%，費用減少15%，接入病人數增加10%。病人更好地參與醫療過程，提高患者滿意度，優化了醫院服務，加強醫院現代化，信息化建設。后期通過不斷的優化路徑和加強對臨床培訓，患者的宣教，以期最終實現全院基本全面實施臨床路徑。

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