單純控制胎頭娩出速度助產法與常規陰道保護法助產的臨床比較

聞靜

【摘要】目的：比較單純控制胎頭娩出速度助產法與常規陰道保護法助產的臨床效果。方法：選取2015年7月至2017年2月在我院收治的產婦168例，且所有產婦均為陰道分娩，將其按照隨機方法分為2組，觀察組和對照組中各有84例產婦。觀察組產婦使用單純控制抬頭娩出速度助產法，而對照組則使用常規陰道保護法給予助產，將2組產婦的臨床效果進行記錄并比較，分析其出現會陰裂傷的情況。結果：觀察組產婦在分娩后出現會陰裂傷的情況有4例，占據4.76%，其中有3例為Ⅰ級裂傷，1例為Ⅱ級裂傷；而對照組產婦出現會陰裂傷情況則有11例，占據13.10%，其中有2例為Ⅰ級裂傷，5例為Ⅱ級裂傷，4例為Ⅲ級裂傷，即觀察組情況明顯優于對照組，P<0.05；比較2組產婦的產后出血量和住院時間，發現觀察組產婦的住院時間明顯較短，且產后出血量較少，P<0.05。結論：對于使用陰道分娩的產婦來說，使用單純控制胎頭娩出速度助產法相較于使用常規陰道保護法助產的效果較好，同時能夠縮短產婦的住院時間以及降低產后的出血量，有利于患者預后情況，從而加強其生活質量。

【關鍵詞】單純控制胎頭娩出速度助產法；常規陰道保護法助產；臨床效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-082-01

當前臨床在分娩過程中會存在會陰裂傷情況，對產婦來說是一種身心上的傷害。因此，在產婦進行分娩的過程中使用相關助產法存在很大的必要[1]。而臨床上使用最多的則是常規陰道保護助產法和單純控制胎頭娩出速度助產法，從而對產婦的會陰裂傷情況產生一定的作用，而臨床上對于2種助產法的效果具有較大的爭議。因此，本次研究主要則是通過觀察我院168例產婦分別使用這2種助產法的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象的選擇為2015年7月至2017年2月在我院接受治療的168例產婦。納入標準：分娩方式為陰道分娩，足月妊娠分娩，均為初產，簽訂知情同意書；排除標準：存在糖尿病、高血壓合并癥，會陰側切指指征，存在剖宮產指征，胎兒窘迫。將所有產婦隨機分為觀察組（n=84例）和對照組（n=84例）。其中觀察組產婦中年齡在23-37歲，平均年齡（28.4±3.1）歲；孕周36-40周，平均孕周（38.5±0.3）周。對照組產婦年齡在22-36歲，平均年齡（27.2±2.7）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.2±0.1）周。2組產婦臨床資料比較，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦使用常規陰道保護助產法：使產婦保持膀胱截石位，助產士在產婦右側站立，觀察產婦的整個分娩過程；在胎頭拔露使陰唇后聯合緊張時開始保護會陰。在會陰部蓋消毒巾，接產者右手手肘在產床上支撐，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上內方托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下方露出時，左手應協助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦呼氣消除腹壓，讓產婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免造成嚴重會陰撕裂傷。

觀察組則采用單純控制胎頭娩出速度進行助產：在產婦分娩過程中，當胎頭拔露出的長度為2-3cm時進行胎頭娩出速度的干預，給予適當的控制；若產婦子宮開始收縮，助產士需要將胎頭使用左手控制住，并保證控制胎頭速度的科學性；囑咐產婦在宮縮的高峰期之后和結束之前用力，指導其使用最大經線將胎頭娩出，而助產士在控制速度的同時，要時刻關注胎頭俯屈的情況，保證胎頭分娩方向和角度的自然[2]，若娩出雙頂徑后，助產士需要對產婦給予相關鼓勵，使其用力均勻并將剩余的胎頭娩出。在娩出胎兒后，要將胎兒口鼻腔中存在的一些黏液及時清理，同時告知產婦在下次宮縮過程中需要用力，從而將胎肩娩出。

1.3 觀察指標

對2組產婦會陰裂傷情況給予觀察，并計算其發生率和發生的程度。裂傷程度主要分為3個級別：Ⅰ級是指會陰皮膚黏膜裂傷，如前庭黏膜或者陰唇；Ⅱ級指在Ⅰ級的程度上同時出現肌肉裂傷；Ⅲ級則是會陰皮膚黏膜和肛門括約肌以及會陰體上出現程度較大的裂傷情況；另外，統計2組產婦的住院時間和產后出血量。

1.4 統計學處理

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，用t來進行檢驗；計數資料則采用%來表示，用x2來檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 會陰裂傷情況

2組產婦均存在會陰裂傷情況，且觀察組出現率和裂傷程度相較于對照組明顯較低，P<0.05，見表1.

2.2 住院時間和產后出血量

觀察組產婦住院時間和產后出血量均優于對照組，P<0.05，見表2.

3 討論

通常情況下，臨床產婦在陰道分娩的過程中會出現會陰裂傷的情況，對產婦的身體和心理都會造成一定的危害，而且也會造成產婦家庭經濟負擔[3]。而會陰裂傷情況出現的原因較多，一般主要有助產術的能力水平、會陰具體狀況以及妊娠合并癥狀，都會增大產婦出現會陰裂傷的發生率，同時還有可能出現產后出血量較多情況，不利于產婦預后的改善。之前在對陰道分娩的產婦進行預防會陰裂傷的措施中[4]，主要使用的方法則是指導產婦在分娩時的用力情況，從而使得會陰口能夠充分擴張，達到保護會陰的目的。而若助產士的能力水平無法達到高效，同時產婦在分娩的各個產程中使用的力度不適當，則會導致出現會陰裂傷。當前醫學技術不斷發展，隨之則出現了一種新型的助產方式，即胎頭分娩速度控制的助產法，其進行的原則則是依照正常的分娩生理功能，在產程中的各個器官中都存在一定的作用，產婦在妊娠后期，其會陰和陰道的特點是厚、軟[5]，同時皮膚肌肉的擴張性非常高，這些因素均有利于產婦分娩中的擴張，保證分娩過程中胎兒能夠沿著產軸下降，而會陰軟組織的擴張也能夠保障分娩進行的安全并防止出現會陰裂傷[6]。

在本次研究中，通過對我院168例陰道分娩產婦進行觀察，結果顯示，觀察組產婦使用了單純控制胎頭分娩出速度助產法，其會陰裂傷的出現率相較于對照組顯著較低，且觀察組產婦在術后的出血量明顯減少，同時縮短了產婦的住院時間，證實使用此助產法的效果相較于常規陰道保護助產法的效果明顯較高，具有在臨床中使用并推廣的價值。

參考文獻：

[1] 陳玉寶.單純控制胎頭娩出速度助產法與常規陰道保護助產法的臨床比較[J].繼續醫學教育， 2016（1）：102-103.

[2] 張紅燕， 楊柳， 李穎.對單純控制胎頭娩出速度實施助產的臨床效果進行分析探究[J].醫藥衛生：文摘版， 2016（9）：00076-00076.

[3] 陳瑞.控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育， 2015，；7（9）：71-72.

[4] 劉彩玲.胎頭娩出速度控制助產防護產婦會陰裂傷的價值[J].臨床醫學， 2015， 35（8）：37-38.

[5] 許鑫莉.自由體位分娩及無保護會陰接生技術的臨床效果分析[J].醫藥前沿， 2016， 6（29）.

[6] 袁思梅， 王丹麗， 葛玲青.控制胎頭娩出速度聯合雙指法對自然分娩會陰保護的效果[J].中國鄉村醫藥， 2017， 24（11）：16-17.