西藥房中成藥和西藥聯用處方分析

秦闖

【摘要】目的：對西藥房中成藥與西藥聯用處方統計分析。方法：選取2017年1月-5月西藥房處方12645張，統計分析其中中成藥與西藥聯用處方數，并對聯用處方中的不合理處方統計。結果：西藥房總處方12645張，其中中成藥與西藥聯用處方2356張，各科室包括心腦血管、消化科、內分泌科、呼吸科、骨科以及婦產科等均有中成藥與西藥聯用情況，聯用處方占比18.63%。中成藥與西藥聯用處方不合理統計，不合理處方373張，主要表現為中成藥處方不適宜、重復用藥或劑量疊加、中藥注射劑盲目使用等，占比15.83%。結論：中成藥與西藥聯用處方在西藥房中較為常見，但處方中存在的不合理情況也較多，需采取有效的控制策略，保證用藥合理性。

【關鍵詞】西藥房；中成藥與西藥聯用；用藥控制

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-064-01

中西醫結合治療是近年來臨床醫學中常見的治療手段，主要通過合理配伍中成藥與西藥，達到藥物優勢互補作用，且有助于藥物毒副作用的減輕[1]。值得注意的是，臨床用藥中，出現中成藥與西藥聯用配伍不合理情況也極為常見，直接導致藥物治療效果下降，甚至造成藥物毒副作用加強，這就要求做好藥物使用管理工作[2]。本次研究將對西藥房中中成藥與西藥聯用情況統計，分析其中不合理用藥情況，并提出干預策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2017年1月-3月西藥房處方12645張，所有處方均根據具體的發票做篩選。

1.2 方法

統計分析選取的處方中，中成藥與西藥聯用處方數以及各科室聯用處方應用情況。同時，篩選其中聯用處方不合理情況，分析處方不合理原因，并提出用藥干預對策。

2 結果

2.1 中成藥與西藥聯用處方統計

2017年1月-5月，西藥房總處方12645張，其中中成藥與西藥聯用處方2356張，各科室包括心腦血管、消化科、內分泌科、呼吸科、骨科以及婦產科等均有中成藥與西藥聯用情況，聯用處方占比18.63%。具體如表1。

2.2 中成藥與西藥聯用不合理處方統計

中成藥與西藥聯用處方不合理統計，不合理處方373張，主要表現為中成藥處方不適宜、重復用藥或劑量疊加、中藥注射劑盲目使用等，占比15.83%。如表2。

3 討論

3.1 中成藥與西藥聯用處方不合理情況表現

中成藥與西藥聯用是目前臨床中西醫結合治療的重要體現。本次研究結果中可發現，西藥房總處方12645張，其中中成藥與西藥聯用處方2356張，占比18.63%，在各科室包括心腦血管病、消化科、內分泌科、呼吸科、骨科以及婦產科中均有應用，一定程度上反映出中成藥與西藥聯用現象普遍[3]。但需注意的是，從不合理處方統計看，2356張聯用處方中，不合理處方占比15.83%，提示聯用不合理情況發生率較高[4]。具體剖析不合理用藥表現，主要體現在以下幾方面：

（1）中成藥處方不適宜。如適應癥問題，臨床診斷、藥品適應癥相背離，中醫學理論中，對不同病癥有多種劃分，以感冒為例，有流行性感冒、風寒感冒、風熱感冒等，給藥應選擇適宜藥物，如風熱感冒以風熱感冒顆粒、銀翹解毒丸為主，而風寒感冒適合給予感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒，若給藥混亂，可能導致治療效果受到影響，甚至加重病情。再如開具藥物處方中未考慮到藥物不良反應問題，或未結合患者實際情況給藥，如骨折孕婦，藥物選擇接骨七厘片，忽視藥物中明確的孕婦禁用等要求，可能產生不良反應問題。

（2）用藥劑量不合理或重復用藥問題。如心腦血管科室、骨科等用藥一般以活血化瘀類藥物為主，無論西藥或中藥均有相同的藥理作用，直接出現重復用藥情況。另外，重復用藥問題也表現在同一患者于多個科室就診，而不同科室所開出的藥房均為同一種功能中成藥。這樣在重復用藥下，藥物劑量明顯增大，影響藥物治療效果，或出現不良反應。

（3）盲目使用中藥注射劑問題。從中藥注射劑應用優勢看，主要體現在生理作用廣泛層面，如較為常見的丹參注射液、脈絡寧注射液，在大多心腦血管疾病患者中應用較為廣泛。部分患者可能在心腦血管疾病高發季節直接要求醫師開具該類藥物，用于預防心梗、腦梗，但應注意中藥注射劑的盲目使用，很大程度上也增加藥物不良反應。除此之外，部分研究中也指出，中成藥與西藥聯用處方中不合理問題，也表現在其他如用法不合理、配伍不合理等方面，要求做好控制工作[6]。

3.2 中成藥與西藥處方控制策略

針對西藥房中中成藥與西藥聯用處方不合理表現，要求行之有效的干預控制策略。具體表現為：①用藥管理制度的完善，應明確具體的用藥規范標準，同時在聯用處方電點評處罰條例上完善，在制度標準完善下用于約束不規范用藥行為；②開展相關培訓活動，并在宣傳工作上加強，具體開展教育宣傳活動中，可選擇《藥品管理辦法》、《處方管理辦法》等為依據，對員工做系統培訓，培訓后需做相關的測評考核活動，若未能通過考核，禁止上崗，需重新接受培訓學習。另外，應在宣傳途徑上拓展，如公開欄、藥訊以及院務窗口上，做相關的藥物與治療知識宣傳；③其他規劃整治措施，如定期抽取中成藥與西藥聯用處方，通過點評指出其中是否存在不規范情況，給出針對性的改進建議。

中成藥與西藥聯用處方在西藥房中較為常見，但處方中存在的不合理情況也較多，需采取有效的控制策略，保證用藥合理性。

參考文獻：

[1] 陳艷梅.我院門診藥房中成藥和西藥聯用處方分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（20）：277-278.

[2] 何麗萍.西藥房中成藥和西藥聯用處方分析[J].亞太傳統醫藥，2015，11（17）：136-137.

[3] 黃鳴秋，刁雨輝，陳燕華，等.我院門診藥房中成藥與西藥聯用處方的合理性分析[J].中國藥房，2013，24（43）：4126-4128.

[4] 黃秀玉.門診中西藥聯合應用的合理性研究[J].中國醫院用藥評價與分析.2015，12（7）783-784

[5] Shelbourne KD， Brueckmann RR.Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur.J Bone Joint Surg Am，2014，64（2）：161–169.

[6] Stammberger HR， Kenney DW.Paranasal sinuses： Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2013， 167（suppl）：7–16.