經尿道前列腺等離子電切術62例體會

譚龍泉

【摘要】目的：對前列腺增生患者采用經尿道前列腺等離子電切術，觀察其臨床效果。方法：隨機選擇自2016年8月-2018年6月因前列腺增生在我院進行手術的62例患者作為研究對象，并采用經尿道前列腺等離子電切術進行治療，觀察患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及并發癥發生率。結果：62例患者術后出血量（21.7±5.7）ml、手術時間（61.2±10.3）min、尿管留置時間（6.5±0.9）d、膀胱沖洗時間（40.6±4.3）h、患者住院時間（5.4±1.5）d。并發癥方面，膀胱痙攣發生率為3.23%，尿道狹窄的發生率分為為1.61%，并且在我們的觀察期間并沒有發生術后出血及尿失禁的患者。結論：經尿道前列腺等離子電切術具有術中出血量少、手術時間、住院時間短以及并發生發生率低、安全性高等優勢，臨床中值得推廣。

【關鍵詞】經尿道前列腺等離子電切；前列腺增生；效果

【中圖分類號】R581

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-056-01

0 引言

良性前列腺增生是指前列腺的非腫瘤性腫大，由于腺體和間質細胞增生導致的[1]。良性前列腺增生是年齡在40歲以上的男性人群中最常見的疾病，可以引起良性前列腺梗阻（BPO）和下尿路癥狀（LUTS）。目前良性前列腺增生的組織學證據發現在高達80%的年齡> 60歲的男性中，只有約40%的人會經歷下尿路梗阻癥狀。目前針對良性前列腺增生的治療采用藥物及外科手術治療，而且認為經尿道前列腺切除術是治療BPH的金指標。本次研究的目的是探究經尿道前列腺等離子電切術治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇自2016年8月-2018年6月在我院泌尿外科進行就診的62例良性前列腺增生。納入標準：患者符合良性前列腺的診斷標準。排除標準：伴有肝腎功能嚴重障礙；嚴重精神疾病；尿道畸形的患者。該62例患者，年齡在56-88歲，平均年齡（66.5±8.5）歲，其中有高血壓16例，合并膀胱結石10例，2型糖尿病7例，腹股溝疝3例。

1.2 方法

所有患者均在硬膜外麻醉滿意后進行。62例前列腺肥大的患者給予經尿道前列腺等離子電切術，具體操作如下，將電切鏡經尿道置入，首先觀察尿道、精阜、膀胱、前列腺增生情況，電切環可以前后伸縮，若前列腺側葉增生嚴重，取截石位6點方向（若中葉增生較重，以5或7點鐘方向進行切除），電切環勾住前列腺組織向后拖曳，同時電切環通電便可切除一條前列腺增生組織，然后向兩側進行擴大切除，以此類推便可切除整個增生的前列腺組織，術后所有患者均給予膀胱沖洗，留置尿管。

1.3 觀察指標

觀察患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及并發癥發生率，并發癥從膀胱痙攣、術后出血、尿失禁、尿道狹窄等方面評估。

1.4 統計學分析

患者術中出血量、并發癥發生率等情況采用excel表建立，并進行分析。

2 結果

62例患者術后出血量（21.7±5.7）ml、手術時間（61.2±10.3）min、尿管留置時間（6.5±0.9）d、膀胱沖洗時間（40.6±4.3）h、患者住院時間（5.4±1.5）d。并發癥方面，膀胱痙攣發生率為3.23%，尿道狹窄的發生率分為為1.61%，并且在我們的觀察期間并沒有發生術后出血及尿失禁的患者。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科的常見疾病。在我國，隨著人口老齡化，良性前列腺增生的發病率逐年上升。以往傳統開放前列腺切除術是治療的最佳方式，但是該方法的最大缺點是出血多，而且開放手術患者隨著年齡增加并發癥風險升高，在患有心臟病，肺病和腦病的高風險患者中，手術風險高。

經尿道前列腺切除是一種有效的治療方法，目前的前列腺切除術中使用微創手術比較熱門，微創手術包括等離子，激光前列腺切除術。經尿道前列腺等離子電切術被證明可顯著降低turp綜合征的發生，并且在切除術中比開放手術更安全和更有效。等離子電切術中采用兩個電極切除，當電流通過這些電極時，形成環路，使電極周圍的導體介質（即鹽水）電離，形成等離子束。因此，把組織內的有機分子鍵被等離子束產生的能量破壞，容易導致靶組織的破壞和蒸發，同時等離子束達到解剖組織表面溫度僅為40-70°C，燒焦和凝固組織的深度<1 mm，熱穿透效果低）[2-3]。在本次研究中可以發現采用等離子切除的患者其術中出血量明顯低于傳統術式，這是由于等離子束可以產生0.3-1.0 mm的均勻分布的凝固層，在切除過程中具有良好的止血效果，并且可以顯著減少流血量，而且等離子束具有鋒利的切割作用，由于切割速度快止血效果不會受到顯著影響，而且該項手術簡單易操作。

在并發癥上，低鈉血癥的發生是由于手術時間較長，大量沖洗液沖入盆腔疏松結締組織后逐漸被人體吸收而導致低鈉綜合癥[4]，采用經尿道前列腺等離子電切術手術時間短，在術中時沖洗液為生理鹽水，一般在正常條件下不會導致稀釋性低鈉血癥。尿道狹窄由于在開放手術過程中組織切面不完整，該處細胞增生產生瘢痕組織而導致狹窄。我們分析尿潴留的發生主要是因為術中膀胱長期持續性高壓、術中使用大量的生理鹽水沖洗增加膀胱內壓力進一步導致膀胱缺血，而支配膀胱的神經細胞出現損傷而發生尿潴留。在本次研究中發現對患者采用等離子電切術，手術時間短、切面完整，患者在尿道狹窄、膀胱痙攣、術后出血、尿失禁等并發癥的發生率比較低。

綜上所述，對良性前列腺增生的患者采用經尿道前列腺等離子電切術可以相關并發癥的發生并提高治療效果，并且該技術操作簡單、易控制，在各大基層醫院可以進行推廣。

參考文獻：

[1] 孫自學， 宋春生， 邢俊平，等.良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）[J].中華男科學雜志， 2017， 23（3）：280-285.

[2] 王澤永， 王志新， 侯毅，等.經尿道前列腺電切術與等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥效果比較[J].中國老年學雜志， 2011， 31（8）：1440-1441.

[3] 楊玉愷， 李飛， 陸鯤，等.經尿道前列腺電切術與雙極等離子前列腺切除術對良性前列腺增生患者性功能影響的對比研究[J].中國性科學， 2015（7）：5-7.

[4] 陳康.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻療效觀察[J].現代醫藥衛生，2015，31（3）：392-393