高通量血液透析HFHD和低通量血液透析LFHD不同模式對老年維持性血液透析患者透析中血壓的影響

高秀娟

【摘要】目的：對比分析高通量血液透析（HFHD）和低通量血液透析（LFHD）不同模式在老年維持性血液透析患者透析中對血壓的影響。方法：將2017年1月至2018年1月收治的老年維持性血液透析患者透析68例，施予12周LFHD后再給予12HFHD，對比結果。結果：患者MAP在HFHD前、后降幅明顯，并且經透析3、4h時后血壓控制情況均好于LFHD（P<0.05）；患者經的血壓水平在LFHD前、后變化不明顯（P>0.05）；HFHD后的血脂、P、β2-MG、iPTH、Scr、hs-CRP濃度降低，且ALB、Hb濃度上升（P<0.05）。結論：老年維持性血液透析患者經HFHD可有效控制血壓，值得推廣。

【關鍵詞】老年維持性血液透析；高通量血液透析；低通量血液透析；血壓控制

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-042-01

血液透析患者在透析過程中極易引發高血壓，并具有很高的合并心血管疾病發生率、致殘率及死亡率[1]。目前，臨床上的維持性血液透析方式主要包括了HFHD、LFHD兩組。本院68例老年維持性血液透析患者施予HFHD透析療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院于2017年1月至2018年1月間收治的老年維持性血液透析患者透析68例，年齡范圍在61～85歲，均值為（67.2±4.6）歲。

1.2 治療方法

患者給予12周的LFHD再進行12周HFH），高通量血液透析患者選用雙極反滲水源與碳酸氫鹽透析液，透析液監控要與超純透析液標準相符，內毒素小于0.03EU/ml，細菌含量低于0.1CFU/ml。以頸內靜脈半永久雙腔導管、動靜脈內瘺的方式建立血管通路；常規抗凝治療可選用普通肝素或者低分子肝素進行；200～300ml/min的血流量，500 ml/min的透析液流量；選用標準碳酸氫鹽透析液，1.5mmol/L的透析液鈣離子濃度；1.2～3.5kg/次，的超濾脫水量，根據患者體重情況進行常規抗凝治療。分別于血液凈化前取患者動脈血作血標本，進行血清分析后保持等待檢測，使用常規臨床檢驗方式進行血清指標檢測。

待患者平靜10分鐘后進行血壓監測。于非穿刺側上肢肘上3厘米位置，每小時進行一次透析前、中、后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）測量，連續記錄12次透析時的血壓值，分析半年內不同透析模式透析1、2、3h和透析結束后的舒張壓、收縮水平及平均動脈壓及相關指標。

1.3 統計學方法

計數資料、計量資料分別以百分數、（x±s）表示，X2、t值檢驗，并錄入軟件SPSS21.0分析，P<0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 患者在不同透析模式下的血壓變化情況對比 見表1、2：

2.2 患者在不同透析模式下的血清學指標變化情況對比 見表3：

3 討論

當腎衰竭患者肌酐清除率低于40ml/min時，則表明患者會產生血脂代謝紊亂，并且會因腎功能的嚴重程度，而導致血脂出現明顯異常，脂代謝紊亂已成為尿毒癥患者，尤其是老年心腦血管合并癥頻發的主要危險因素之一[2]。本文通過研究得出，患者MAP在HFHD前、后降幅明顯，并且經透析3、4h時后血壓控制情況均好于LFHD（P<0.05）；患者經的血壓水平在LFHD前、后變化不明顯（P>0.05）；HFHD后的血脂、P、β2-MG、iPTH、Scr、hs-CRP濃度降低，且ALB、Hb濃度上升（P<0.05）。HFHD其良好的水力學通透性、擴散性能，可將機體內的水分進行有效清除，提升Hb、血細胞比容；此外還能糾正容量負荷，促進體內炎癥狀態的改善，增強紅細胞生成素（EPO）敏感度，進而有助于緩解患者貧血情況[7]。IPTH的增多會導致細胞內鈣離子上升，這也是導致患者引發高血壓的發生機制之一，患者經HFHD后，可降低透析高血壓的影響[3]。

綜上所述，老年維持性血液透析患者經高通量血液透析后所取得的血壓控制效果要優于低通量血液透析，能夠有效改善部分血清學指標，值得廣泛應用于臨床。

參考文獻：

[1] 陳玉瓊，王娟，方華，等.高通量血液透析與常規血液透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較[J].疑難病雜志， 2015（9）：932-935.

[2] 陸曉華，田大成，高永財，等.不同透析模式對維持性血液透析患者殘腎功能血脂及毒素的系統影響評價[J].寧夏醫學雜志，2015，37（3）：225-228.

[3] 鄭瀅.血液透析中低通量與高通量的效果比較[J].中國民族民間醫藥， 2015（23）：66-67.