有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的效果研究

王虹 王琳 趙順成

【摘要】目的：探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的效果。方法：選取2017年1月-2018年5月我院76例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，為76例患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)隨機(jī)分配原則分成兩組，對(duì)照組用氣管切開機(jī)械通氣或持續(xù)氣管內(nèi)插管，觀察組用早期拔除氣管插管后序貫無創(chuàng)通氣，對(duì)比兩種方案實(shí)施情況。結(jié)果：觀察組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組的呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生率2.63%、病死率2.63%低于對(duì)照組的13.16%和10.53%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的效果顯著，改善呼吸功能，降低了病死率和呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣；急性呼吸窘迫綜合征；效果研究

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-036-01

急性呼吸窘迫綜合征為常見危險(xiǎn)性疾病，導(dǎo)致該疾病的因素有許多種，常見病因?yàn)榉尾看靷⒎窝住⑷砀腥镜龋Ｒ姲Y狀為呼吸窘迫、呼吸急促等，負(fù)面影響非常大，生活質(zhì)量變得極差，生存質(zhì)量變得極低，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1月-2018年5月我院76例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，為76例患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)隨機(jī)分配原則分成兩組，每組38例，其中，對(duì)照組中21例男性患者，17例女性患者，31-58歲的年齡范圍，（44.23±1.24）歲的平均年齡；觀察組中20例男性患者，18例女性患者，32-59歲的年齡范圍，（44.22±1.25）歲的平均年齡。兩組在年齡、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有的患者均需要滿足WHO中關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有本研究患者或家屬均簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者。

1.2 方法

在76例患者入院后，為患者進(jìn)行器官插管操作，然后為其實(shí)施壓力支持通氣、同步間歇指令通氣、呼氣末正壓通氣，遵循肺保護(hù)原則，6-8ml/kg的潮氣量，30-35cmH2O的氣壓氣道平臺(tái)；

對(duì)照組用氣管切開機(jī)械通氣或持續(xù)氣管內(nèi)插管，直至患者達(dá)到能夠進(jìn)行拔管為止。

觀察組用早期拔除氣管插管后序貫無創(chuàng)通氣，對(duì)患者的循環(huán)指標(biāo)、呼吸狀況、意識(shí)狀況進(jìn)行檢測，通過應(yīng)用X線片或CT對(duì)患者的肺部進(jìn)行診斷，肺部病情穩(wěn)定后，氧合指數(shù)達(dá)到200-250mmHg時(shí)，能拔除插入患者體內(nèi)的器官，進(jìn)行序貫無創(chuàng)通氣，實(shí)施無創(chuàng)通氣過程中，患者的呼吸頻率低于35次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間情況、呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生率、病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0軟件中，將數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)分析，數(shù)據(jù)的平均值用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)的用檢驗(yàn)t、x2值，當(dāng)數(shù)據(jù)所得的P值<0.05時(shí)，表示本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間情況

觀察組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生率、病死率情況

觀察組的呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生率2.63%、病死率2.63%低于對(duì)照組的13.16%和10.53%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征作為典型呼吸內(nèi)科疾病，受到患者肺部內(nèi)在因素或肺部外在因素的影響，使得患者產(chǎn)生頑固性低氧血癥，患者呼吸系統(tǒng)會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，一旦患病，極易導(dǎo)致患者滋生其他病癥，最終形成合并病癥，病死率非常高，應(yīng)給予重視[4]。

通過對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的研究，臨床上，針對(duì)該疾病的常用方法為有創(chuàng)機(jī)械呼吸，該方法的使用擁有一定療效，能減少患者的病死率，但是，在為患者進(jìn)行治療過程中，長時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣操作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸氣道損傷、呼吸機(jī)依賴性、呼吸道感染等不良反應(yīng)，這會(huì)導(dǎo)致患者的治療難度升高，近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)序貫通氣技術(shù)越來越完善，在為患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械呼吸治療的同時(shí)，無創(chuàng)序貫通氣技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，能有效降低呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生率和病死率，應(yīng)用價(jià)值非常高，值得選用[5]。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的效果顯著，改善呼吸功能，降低了病死率和呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生率，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣值得急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李鍇，李偉科，朱曉玲.無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，10（8）：52-56.

[3] 張曉博，許運(yùn)鐸，白雪景.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（15）：2325-2327.

[4] 尹其翔，梁亞鵬，周峰.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫與單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療創(chuàng)傷性ARDS的回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3376-3378.

[5] 仲崇輝，張建，姜有珠.以氧合指數(shù)為控制窗進(jìn)行序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1229-1231.