老年急性髓系白血病誘導化療的分析

李明煒

【摘要】目的：探究老年急性髓系白血病的聯合誘導化療方案的臨床分析。方法：調查30例老年AML病患的治療資料，將此30例病患分為姑息治療組和聯合誘導化療組，將兩個小組的治療效果、不良反應等進行分析。結果：18例病患接受聯合誘導化療者中，病情得到完全緩解率為42.3%，部分患者緩解的概率為17.6%，總緩解的概率為59.9%。2例患者早期死亡。使用姑息療法的病患為12例，但是沒有一例病患的病情的到緩解，其中3例病患早期死亡。聯合誘導化療組中位生存為8個月的時間，而姑息療法的中位生存時間為3個月，聯合誘導化療的病患生存1年的概率為20.2%，而使用姑息療法的患者生存1年的概率為8.2%，兩種療法一年半的生存率分別為11.5%和1.2%。由此可見利用聯合誘導化療的病患的生存率明顯高于利用姑息療法的病患。利用聯合誘導化療的治療方法的患者的不良反應多為胃腸道反應、出血、骨髓抑制和肝功能下降等。經過進一步治療后大多數患者可耐受，因化療后出現不良反應而死亡的患者為3例。結論：聯合誘導化療的治療方法較利用姑息療法治療的患者存活時間較長，預后可較為明顯的改善老年患者的病情，但是老年病患對化療的耐受能力較低，會出現較多的不良反應，所以需要對病患認真對待。

【關鍵字】老年； 急性髓系白血病；聯合誘導化療；臨床探討

【中圖分類號】R733.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-032-01

引言

在我國如今人口老齡化問題已經越來越嚴重，老年人AML患者的治療方法也逐漸引起人們的重視。此類疾病的老年患者不同于年齡較小的患者，由于老年病患的體質較差而且大多伴有其他疾病，對一些藥物的耐受性較差且其他并發癥較多。所以老年AML患者在治療后的效果較差、存活率低、完全緩解的概率更是較低。如何是老年AML患者提高治療效果、延長存活時間已經是一個越來越令廣大醫護工作者值得思考的問題。本次研究選取了30例分別選用聯合誘導化療療法和姑息療法的患者，將患者的資料進行回顧總結。

1 選取對象及方法

1.1 對象選取

選取30例老年AML患者，其中男性18例，女性12例，年齡最大的患者85歲，最小的62歲，平均年齡71歲。按照國際通用分類方法FAB分類；2例M1型，13例M2型，3例M4型，3例M5型，2例M6型。全部患者在入院時均接受血常規檢查和骨髓穿刺檢查。

1.2 化療方案

30例AML患者中使用聯合誘導化療的為18例選擇姑息療法的為12例。選擇聯合誘導化療的患者中利用DA方案的10例，利用MA和 CAG方案的各4例。利用DA方案的患者；Daunorubicin30-45 mg/（m2·d），連續使用3天，胞嘧啶阿拉伯糖苷100-150 mg/（m2·d）連續使用7天。利用MA方案的患者；Mitoxantrone5-8 mg/（m2·d）連續使用3天，胞嘧啶阿拉伯糖苷100-150 mg/（m2·d）連續使用3天。利用CAG的方案的患者使用胞嘧啶阿拉伯糖苷10 mg/m2 每12 h 1次，連續使用14天，阿柔比星10mg/d連續使用8天，G-CSF 200 μg/（m2·d），當白細胞>20×109 /L停用。MA和DA的藥劑使用方法均為靜脈注射。CAG方案中的胞嘧啶阿拉伯糖苷和G-CSF采用皮下注射，阿柔比星采用靜脈注射。當患者化療時要進行水化、保心、保肝、輸血等輔助療法。12例使用姑息療法的患者則是注射少量的胞嘧啶阿拉伯糖苷10-20mg/（m2.d）、羥基脲、抗感染、成分輸血等輔助治療。

2 治療結果

利用聯合誘導化療的18例患者的病情得到緩解的概率為全緩解率42.3%，部分患者緩解的概率為17.6%，總緩解的概率為59.9%。2例患者早期死亡。然而使用姑息療法的患者中沒有一例患者的病情得到緩解，而且有3例死亡。在兩組治療的死亡患者均是由于腦出血、肺部感染、循環系統衰竭等原因導致的。

3 探討

有調查顯示年齡大于60的老年人患AML的概率為14/10萬，當年齡在80-84歲的老年人中此病的發病概率為20.6/10萬。隨著我國老齡化步伐的加快老年髓系白血病也越來越引起人們的重視。目前國際上公認的治療方法有標準計量化療、低劑量化療、支持療法、強烈化療、造血干細胞移植和臨床試驗性治療等方法。本次研究中的聯合誘導化療方案的總緩解的概率為59.9%而姑息療法的總緩解率為零。有此可見聯合誘導化療的治療方案明顯優于姑息療法的治療方案。在沒有化療出現的不良反應的情況下建議患者使用化療方案。而對與不具備化療條件的病患在給與姑息療法。在臨床上雖然化療的治療方案優于姑息療法，并且可以明顯的延長患者的壽命，但因為化療后的不良反映較多，從而使死亡概率增高。就目前來看，DA方案仍是治療AML疾病的首選方案，但在最近幾年中CAG方案的使用也在逐漸增加。由于老年患者相較于年輕患者來說，其自身的身體素質較差、免疫力較低、其他疾病等原因都是使了化療后不良反應增加因素。

結束語

本研究選取了使用聯合誘導化療方案和姑息療法方案的患者分成兩組做對照分析。使用聯合誘導化療的患者在化療后總回復率要明顯高于使用姑息療法的患者，化療后的患者主要的不良反應有肝功能下降、腦出血、胃腸道不適、肺部感染等。單晶過進一步的治療后大部分患者的不良反應得到了有效的控制。對于老年AML患者的治療方案需根據染色體核型、白細胞數量、ECOG的評分來決定是否可以進一步治療。總體來說對于老年AML患者采用聯合誘導化療的治療方案要優于姑息治療的治療方案，值得在臨床上得到推廣和應用。

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