雙水平氣道正壓通氣聯合N—乙酰半胱氨酸對AECOPD合并呼吸衰竭的治療作用

李靜文

【摘要】目的：探討雙水平氣道正壓通氣聯合N-乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的治療作用。方法：從2016年1月至2018年3月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選74例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各37例，對照組在常規治療基礎上加雙水平氣道正壓通氣，觀察組在對照組基礎上加N-乙酰半胱氨酸，對兩組患者療效及血氣指標進行觀察。結果：觀察組患者治療總有效率為94.59%，明顯較對照組75.68%高（P<0.05）；兩組治療前的血氣指標無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后血氣指標均優于對照組（P<0.05）。結論：雙水平氣道正壓通氣聯合N-乙酰半胱氨酸治療AECOPD合并呼吸衰竭效果滿意，也能改善患者血氣指標，值得推廣。

【關鍵詞】雙水平氣道正壓通氣；N-乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-030-01

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭是嚴重的呼吸系統疾病，表現為痰多、呼吸困難，氣促及咳嗽、喘息加重等癥狀，若未及時控制病情進展，可進一步產生多器官功能衰竭，威脅患者生命安全[1]。機械通氣是治療AECOPD合并呼吸衰竭的有效方法，無創機械通氣相較于有創呼吸通氣具有并發癥少，患者損傷小等特點。N-乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，也具有極強的抗氧化作用。為探討AECOPD合并呼吸衰竭的有效治療方法，將雙水平氣道正壓通氣聯合N-乙酰半胱氨酸用于治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年3月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選74例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各37例。觀察組：男性23例，女性14例，年齡62～77歲，平均年齡（69.25±1.21）歲；對照組：男性24例，女性13例，年齡60～78歲，平均年齡（69.58±1.47）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療，包括抗感染、氧療、化痰、平喘等治療。對照組在上述基礎上給予雙水平氣道正壓通氣，初始設定為7～9cmH2O，隨后可調節至12～20cmH2O；初始呼氣相氣道正壓3～5cmH2O，隨后可調至6～9mmH2O，血氧飽和度維持90%以上，潮氣量7～11ml/kg。可根據血氣分析結果適當調整呼吸機相關參數。

觀察組在對照組基礎上給予N-乙酰半胱氨酸口服，200mg/次，3次/d。兩組患者均連續治療2周觀察療效。

1.3 觀察指標

（1）療效判斷標準：顯效：患者呼吸困難、胸悶及咳嗽、肺部哮鳴音等均明顯好轉，甚至消失，肺功能指標改善；有效：癥狀及體征均有好轉；無效：癥狀及體征均無明顯變化，甚至加重。

（2）分別在治療前后采用全自動血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統計學方法

以SPSS24.0軟件處理本研究數據進行處理，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，計數資料以x2檢驗，P<0.05則表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療總有效率為94.59%，明顯較對照組75.68%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血氣分析比較

兩組治療前的PaO2、PaCO2等血氣指標無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后血氣指標均優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭時，會產生呼吸驅動增強、氣道阻力增加、肺動脈過度充氣等。雙水平氣道正壓通氣對呼吸肌疲勞具有一定緩解作用，可促進痰液引流，也能減少呼吸肌做功，緩解氣道阻力，從而改善肺部換氣與通氣功能[2]。但是對于AECOPD合并呼吸衰竭患者而言，常規治療配合雙水平氣道正壓通氣雖然能促進癥狀及肺功能好轉，但療效并不顯著。

已經有研究表明，AECOPD合并呼吸衰竭患者均存在不同程度氧化/抗氧化系統失衡[3]。N-乙酰半胱氨酸是一種抗氧化劑，經口服后，N-乙酰半胱氨酸會降解為半胱氨酸，增加肺部的還原型谷胱甘肽及半胱氨酸水平，從而提高自由基清除作用，減少脂質過氧化物生成[4]。同時，N-乙酰半胱氨酸也是一種黏液溶解劑，具有顯著的祛痰作用，有利于呼吸道分泌物排出。N-乙酰半胱氨酸還能減少機體炎性因子表達，達到顯著抗炎作用。本研究顯示，觀察組療效及血氣指標明顯優于對照組，表明雙水平氣道正壓通氣配合N-乙酰半胱氨酸可相互協同，為肺部攝氧創造條件，也能快速改善呼吸衰竭，利于患者遠期預后。

綜合上述，雙水平氣道正壓通氣配合N-乙酰半胱氨酸可有效治療AECOPD合并呼吸衰竭，也能改善患者血氣指標，值得推廣。

參考文獻：

[1] 郝文東，王國芳，張彩蓮，等.N-乙酰半胱氨酸聯合雙水平氣道正壓通氣治療AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及作用機制研究[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（07）：724-727.

[2] 盧坤琴.雙水平氣道內正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].臨床肺科雜志，2012，17（06）：1121-1122.

[3] 寧晶娜，吳艷玲，歐陽卿.N-乙酰半胱氨酸輔助治療AECOPD的療效及其對患者血清CRP的影響[J].海南醫學，2017，28（09）：1409-1410.

[4] 秦篙.聯合N-乙酰半胱氨酸對AECOPD患者的治療效果[J].熱帶醫學雜志，2016，16（04）：483-485+509.