喉罩與氣管插管全麻在小兒腹腔鏡疝修補術中的比較

曹忠莉

【摘要】目的：分析探討喉罩與氣管插管全麻在小兒腹腔鏡疝修補術中的應用效果。方法：選取我院在2017年4月至2018年3月期間所收治的100例行小兒腹腔鏡疝修補術的患兒作為此次研究的對象，依照不同通氣方式的麻醉方法將其劃分為研究組與對照組，每組50例；對照組患兒給予氣管插管下全麻，研究組患兒施以喉罩通氣下全麻，然后觀察并比較兩組患兒麻醉過程中的臨床效果。結果：研究組患兒的蘇醒時間、拔管時間均比對照組明顯縮短，丙泊酚的用量也明顯減少，且并發癥發生率也比對照組明顯偏少，對比差異明顯，P<0.05。結論：與氣管插管全麻相比，喉罩通氣下全麻應用在小兒腹腔鏡疝修補術中，有助于保持患兒生命體征的平穩，能減少并發癥的發生且應用效果顯著，因而值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】喉罩；氣管插管；小兒腹腔鏡疝修補術；臨床效果

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-025-01

小兒腹腔鏡疝修補術的操作比較簡單，對器械設備的要求也不復雜，表現出切口小以及恢復較快等特點，因而在臨床上得到廣泛的應用[1]。然而由于小兒特殊的生理特點，發育還不夠成熟，各器官的相應生理功能及調節機制善未發育完善，尤其在氣腹下與全麻時將更加突出。針對年齡較小的患兒，選擇適宜的通氣方法和氣道管理，可以確保患兒呼吸道的通暢，給予患兒比較充足的氧氣支持，最大限度的保障患兒健康。在小兒腹腔鏡疝修補術中，喉罩與氣管插管下全麻是兩種常用的麻醉方式，但二者的麻醉效果存在一定的差異。此次研究以我院所收治的100例行小兒腹腔鏡疝修補術的患兒作為研究的對象，分別給予氣管插管下全麻與喉罩通氣下全麻，然后觀察并比較相應應用效果。現將此次研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年4月至2018年3月期間所收治的100例行小兒腹腔鏡疝修補術的患兒作為此次研究的對象，依照通氣方式的不同將其劃分為研究組與對照組，每組50例；研究組患兒中，男性36例，女性14例，患兒年齡分布在1-6歲，平均年齡為（3.25±0.56）歲；體重8-25kg，平均體重（15.4±3.3）kg。對照組患兒中，男性37例，女性13例，患兒年齡分布在1-7歲，平均年齡為（4.12±0.35）歲；體重9-24kg，平均體重（15.2±3.6）kg。兩組患兒的一般資料，包括性別、年齡、體重等均不具有顯著性差異，P>0.05，因而二者具有可比性。

1.2 方法

患兒在入院后，術前均要求禁食禁飲6h，并在麻醉前10min以肌肉注射的方式給予0.02mg/kg的阿托品與0.1mg/kg的咪唑安定，通過多功能監護設備對患兒的生命體征進行嚴密的監測，均施以腹腔鏡手術。

研究組患兒給予喉罩通氣下全麻，以靜脈注射方式給予2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導，依照患兒體重選擇適宜的喉罩型號，其中5-10kg患兒應用1.5號喉罩，10-20kg患兒應用2號喉罩，20-30kg患兒應用2.5號喉罩。在手術前外加4μg/kg的芬太尼，術中以靜脈泵入方式給予患兒0.15μg/（kg·min）的瑞芬太尼與60-200μg/（kg·min）的丙泊酚進行麻醉維持，丙泊酚的用量依照術中患兒的麻醉深度及生命體征狀況進行適當調整。

對照組患兒給予氣管插管下全麻，相應麻醉誘導及麻醉維持方法和用藥均與研究組一致，選擇與患兒相適應的氣管導管。兩組患兒均于手術結束前10min停止應用丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼。于患兒呼吸平穩且潮氣量在7ml/kg以上，脫氧后SpO2超過98%時即將氣管導管或喉罩拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒手術時間、蘇醒時間、拔管時間以及丙泊酚的用量，同時統計兩組患兒并發癥發生情況。

1.4 統計分析方法

以SPSS19.0分析統計軟件對此次研究所記錄的數據進行統計學分析，對其中的計量資料以均數±方差（x±s）表示，同時給予t檢驗，而計數資料以百分比（%）表示，并施以X2檢驗，若結果有P<0.05，則表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較

兩組患兒麻醉效果如下表1所示，從表中可以看出，研究組患兒的手術時間無明顯差異（P>0.05），而蘇醒時間、拔管時間均比對照組明顯縮短，丙泊酚的用量也明顯減少，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較

兩組患兒并發癥發生情況如下表2所示，從表中可以看出，研究組患兒并發癥發生率比對照組明顯偏少，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

全身麻醉在行氣管插管與拔管時可引起強烈的心血管反應，并且在喉鏡到位1min后最為劇烈，多表現為血壓升高和心率加快。因此臨床上多主張深麻醉下插管或者拔管，以減少咽部刺激所帶來的副作用。腹腔鏡手術屬于臨床微創手術類型，具有創面較小、疼痛輕微、且術后患者的恢復較快等優點，因而在臨床上得到廣泛的應用推廣，尤其是兒科，如患兒闌尾切除術、疝修補術以及幽門肌肉的切開術等。由于兒童較為特殊的生理特點，在全身麻醉下實施手術可導致呼吸道產生較多的分泌物質，容易引起患兒呼吸道的梗阻，因而選擇合理的氣道通氣與管理方法，對于保證手術的麻醉效果，保持患兒的呼吸道通暢至關重要。

此次研究結果表明，研究組患兒的蘇醒時間、拔管時間以及丙泊酚的用量均比對照組明顯縮短和偏少，且并發癥發生率也比對照組明顯偏少，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。因而與氣管插管相比，喉罩下全麻在小兒腹腔鏡疝修補術中，有助于保持患兒生命體征的平穩，減少并發癥的發生且效果顯著，因而值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 白建云，賀峰，郭增林，等.SLIPATM喉罩與氣管插管在小兒腹腔鏡疝修補術中的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，16（12）：12-13.