辨證巧治泌尿系疾病

龔學忠

萆薢分清丸出自金元四大家之一的著名醫(yī)家朱丹溪所著《丹溪心法》中的“萆薢分清飲”，全方由粉萆薢、石菖蒲、烏藥、鹽益智仁、甘草五味中藥組成，功能分清化濁、溫腎利濕，適用于腎不化氣、清濁不分所致的小便混濁、小便頻數(shù)等癥狀，因此在腎內(nèi)科、泌尿外科、男科使用較多。筆者按照“有是證，用是藥”的原則，采用該藥辨證加減治療因腎不化氣、清濁不分而導致的相關諸癥，如小便混濁、滴瀝不盡、腰痛，甚至婦女帶下過多等癥，多獲良效。

治療復發(fā)性尿路感染

筆者認為，復發(fā)性尿路感染不能等同于初發(fā)的尿路感染，其不斷反復發(fā)作的特點實際上體現(xiàn)了該病具有“正虛”的一面，因為正氣不足，故而時發(fā)時止，因此不能靠單純的清熱解毒，還應按照患者“正虛”的輕重，聯(lián)合使用補益的藥物。萆薢分清丸從全方組成來看，以清利濕熱的粉萆薢為君藥，針對“邪實”的一面，但又以“溫腎固精縮尿”的益智仁為臣藥，針對“正虛”的一面。因此該藥體現(xiàn)了攻補兼施的組方思想，符合復發(fā)性尿路感染的中醫(yī)病機認識，因此臨床時常獲效，并且服用方便，胃腸刺激也不明顯，容易被患者接受。

治療前列腺炎

朱丹溪在《丹溪心法》中對萆薢分清飲的主治明確指出是“治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數(shù)無度”，非常類似于前列腺炎的臨床癥狀。筆者時常采用該藥治療前列腺炎，發(fā)現(xiàn)該藥能較快改善患者排尿不適的癥狀，并且較適合長期服用。

治療乳糜尿

乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁。而朱丹溪在《丹溪心法》中對萆薢分清飲的主治癥狀的描述有“治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數(shù)無度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊”之說。可以看到，該段文字完全就是在講乳糜尿，描述得非常形象。因此，筆者在臨床治療乳糜尿，也時常采用該方化裁，療效也非常好。

輔助治療泌尿系結石、腎盂結晶

筆者在臨床過程中，也時常采用萆薢分清丸治療尿路結石或者腎盂結晶。中醫(yī)對該病的病機認識是“濕熱穢濁之邪煎熬津液，結為砂石”，臨床常見排尿混濁、不暢等特點，甚至出現(xiàn)肉眼血尿、腎絞痛。既然該類患者時有小便混濁、排尿不暢，筆者居于“有是證，用是藥”的原則，時常采用萆薢分清丸輔助治療泌尿系結石、腎盂結晶，療效也不錯。另外，尿酸性結石是國人泌尿系結石的主要類型之一，而萆薢分清丸臨床上和藥理實驗均證實能有助于降低血尿酸，因此對于減少尿酸性結石的形成也有幫助。當然，對于大的結石，必要時還要尋求泌尿外科的幫助。

治療婦科疾病

粉萆薢功能清利下焦?jié)駸?，特別是擅泄陽明厥陰濕熱、分清泌濁；石菖蒲芳香避穢，對真菌有較好的抑制作用。因此，該藥也符合婦科帶下疾病的病機。筆者臨床時常采用該方加減化裁治療婦科疾病，療效也不錯。

輔助治療高尿酸

前面提到萆薢分清丸有助于降低血尿酸，因此筆者在治療高血尿酸血癥、痛風時，每每采用該方加減化裁治療，療效確切，并且適合較長期服用。

輔助治療小兒尿頻

萆薢分清丸的臣藥是益智仁，該藥功能溫腎固精縮尿，因此筆者對于前來就診的遺尿兒童，也時常采用該藥治療，效果不錯。

（作者每周二、五全天在總院有專家門診；每周三下午在石門一路分院有專家門診）