放療并不可怕

徐昊平 段隆焱

放療，作為惡性腫瘤三大主要治療策略之一，在腫瘤的綜合治療領域占有不可或缺的地位。大約70%的惡性腫瘤患者在其病程的某一時期需要不同目的的放療參與。而在45%左右可被治愈的腫瘤患者中，40%的患者是由放療治愈的。

何為放療

放療即放射治療，簡單說就是利用射線的電離輻射作用“殺死”腫瘤細胞來實現治療作用。常見射線類型包括X射線、γ射線和帶電粒子如電子等。放療可通過體外的大型設備來實施（即常見的外照射），也可通過置于腫瘤附近的放射源來實現（即近距離照射、內照射）。

為什么要放療

長久以來患者聽聞“放療”色變，認為放療是腫瘤晚期患者的姑息治療方式。然而事實并非如此！從治療目的來看，放療包括根治性放療、輔助性放療及姑息性放療。

治 愈 部分患者僅通過放療或以放療為主要手段就可以達到治愈的效果，常見如鼻咽癌、宮頸癌及一些頭頸部腫瘤等。

延緩復發、延長生存 另有一部分患者，放療作為綜合治療的一部分，可以達到延緩復發、延長生存的目的，常見如乳腺癌、肺癌、直腸癌、軟組織腫瘤、淋巴瘤等。

姑息減癥 放療在晚期腫瘤患者中可以達到姑息減癥的效果，常見如骨轉移、腦轉移等。放療并非是到了腫瘤晚期才使用的治療手段。

傳統與精確放療的對比

傳統放療 傳統二維的放療即是在模擬機X線透視下確定照射范圍、角度等，并在人體表面進行標記，然后在放療機上實施放療。這樣的方法雖簡單快速，但治療千篇一律，二維透視無法確定腫瘤的具體范圍，周圍正常組織受到了不必要的高劑量照射。

精確放療 近些年來，得益于現代影像技術及計算機技術的高速發展，醫師可根據患者實際病情，在影像學斷層解剖圖像上逐層勾畫出需要接受放療的靶區及其周圍正常器官、確定照射范圍及劑量、限定周圍正常器官的受量，放療已步入“精確放療”的時代。由于精確放療的精準、無手術創傷、不受解剖限制、較少受到內科疾病及年齡限制等優勢，放療的適應證也在探索中不斷增加。

不同放療設備的特點

調強放射治療（IMRT） 這已成為如今放療的主流技術，適用于神經系統腫瘤、頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤等，即通過調節劑量強度分布，使照射劑量范圍最大限度地適合于腫瘤形狀，使腫瘤得到最大照射劑量，而正常組織照射劑量微乎其微，有效地保護了正常組織。在調強放射治療的基礎上，發展起來的圖像引導放療技術（IGRT）也逐步得到普及，所謂“影像引導”，即是利用成像設備提供的圖像或信號糾正靶區位置的變化，以此提高放射治療精度、提高放療質量。

螺旋斷層放療系統（TOMO） 從放療設備上來講，螺旋斷層放療系統以及立體定向放射治療是治療惡性腫瘤的放療新設備。螺旋斷層放療系統簡單來說就是螺旋CT和直線加速器的組合，可用其獨有的螺旋CT掃描方式治療惡性腫瘤。其優點是照射范圍大（如全脊髓及全身放療）以及可做顱內及顱外的放射治療外，最大特點是能夠全身多靶點同時放療。而具有影像引導的立體定向放射治療設備，能更精確地在短時間內大劑量殺滅腫瘤細胞，達到類似于外科“手術刀”的效果。

質子放療 質子治療是近年來較熱門的放療手段，也是目前世界上先進的尖端放療技術。質子治療屬于粒子治療的一種，相對于X線治療而言，利用其獨特的物理特點，以極高的速度達到腫瘤靶區，并釋放最大能量，形成布拉格曲線峰頂（Bragg峰），而對位于腫瘤后方的正常組織照射量幾乎為零，基于此可以把對正常組織的損傷降到最低。