腦梗死急救，與百萬級神經元死亡的賽跑

程忻

丁某，男，50歲。一日晚上7點突發口角歪斜，無法言語，右側上下肢無力，癱倒在地。及時送到了華山醫院急診科。晚上8點，急診神經內科醫生接診，經家屬同意，晚上8點40，開始靜脈溶栓，9點20，手術醫生開始股動脈穿刺，9點40，自左側大腦中動脈取出血栓，血管再通，患者當時在手術臺上即可抬起右上肢。術后第三天，患者已可下床并在攙扶下行走，出院時患者已可獨立行走。病后三個月，患者基本恢復至腦梗發生前的狀態，重新回到工作崗位。

2017年，世界卒中組織提出了有關腦梗死的六個知識點，分享給廣大讀者。

1.卒中早期癥狀識別很重要 （ FAST原則）。

2.收治入專業的卒中單元，10人中有1人獲得良好預后。

3.靜脈溶栓提高30%的良好預后概率。

4.血管內取栓提高50%的良好預后概率。

5.康復是治療的關鍵措施。

6.卒中幸存者4人中有1人會復發。

腦卒中的FAST原則

腦卒中是突發的，其發生是無法預測的，然而我們可以通過對腦卒中癥狀的識別，為急救贏得時間。熟知腦卒中的癥狀，即FAST原則：

F（Face）面部 觀察微笑時面部或嘴角有無歪斜。

A（Arm）手臂 雙臂平舉，觀察是否有一側上肢無力垂落。

S（Speech）講話 是否口齒不清或無法言語。

T（Time）時間 發生上述癥狀，應第一時間送往醫院，不能抱有“再等等看”的心態，錯過這個時間窗，患者就會錯失血管再通的機會。

FAST原則也可總結為簡單的口訣：言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫院。

一旦發現腦卒中，應第一時間呼叫120，就近送往具備卒中急救資質的醫院。上海市腦卒中預防與救治服務體系在全市范圍內設立了11家市級和25家區級腦卒中臨床救治中心。第一時間就近送往有資質的醫院，盡早開通血管，更多獲益。

認識靜脈溶栓

靜脈溶栓是發病3小時內急性腦梗死患者最佳的藥物治療方法，需要由專科醫生評估患者是否適合靜脈溶栓治療，因存在一定的出血風險，需要與家屬溝通利弊后實施。血管內取栓適合發病6小時內大血管閉塞的急性腦梗死患者，也同樣需要專科醫生在對病情和影像信息進行評估后，與家屬溝通獲益和風險后實施。無論是靜脈溶栓，還是血管內取栓，隨著時間的流逝，其獲益會逐漸下降，每耽誤1分鐘就會導致190萬個神經元細胞死亡。

腦卒中是我國老百姓的頭號殺手，而腦梗死又是可治療的疾病。如果您能把握住腦梗死急救的時間窗，就會在與病魔的斗爭中占得先機。

（作者每周二、四上午有專家門診）

腦卒中，又稱腦中風或腦血管意外，是一組起病突然，由腦部血液循環障礙，導致以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中又分為缺血性卒中（腦梗死）和出血性卒中（腦出血）。二者治療手段不同，一旦發生腦血管意外，應第一時間送醫，力爭盡早做相關檢查，以及早診斷，及早治療。