自救與求助，“黃金120”

費愛華

心血管疾病，尤其是急性心肌梗死的患者，救治時間是極為重要的，“時間就是心肌，時間就是生命”。急性心梗發作后2小時，小范圍缺血心肌壞死；6小時，約50%缺血心肌壞死；12小時，幾乎100%心肌壞死；超過12小時，患者會發生心衰、休克，甚至死亡。因此，自發病起的120分鐘，我們稱之為“黃金時間”，因為從發病至開通梗死血管如能在120分鐘內完成，可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。那么，對于這樣一個多發、高致死率且時間緊迫的疾病，一般人群有沒有自救辦法呢？

快速識別高危癥狀

心肌梗死最常見的癥狀是胸痛，典型的部位為胸骨后直到咽部，或在心前區，可向左肩、左臂放射，為壓榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，持續時間長。而不典型癥狀有中上腹痛甚至嘔吐、牙痛等。即使是年輕人，也千萬不要忽略胸痛癥狀，因為心血管疾病已有“年輕化”趨勢，急性心肌梗死甚至猝死往往是這些患者的首發表現，二十多歲的急性心肌梗死患者也不是個例了。因此對胸痛的表現應該高度重視。有些患者可無明顯胸痛，如老年人、糖尿病患者、腦血管病患者等，這些患者可以表現為氣促、胸悶或僅有不適。有些患者表現為暈厥，甚至猝死。

常備自救藥物

很多人都會問，家里要準備哪些急救藥物以備不時之需？對于有高血壓、糖尿病、冠心病患者的家庭，應備有硝酸甘油、速效救心丸或麝香保心丸等藥物，并建議這些高危患者隨身攜帶這些急救藥物。若有胸痛，可予以上述藥物含服，5分鐘后可重復應用，若服用三次藥物后仍不能緩解，或胸痛持續時間長，超過30分鐘，或疼痛劇烈，應立即撥打120求助，并明確告知胸痛癥狀。當然，如果高度懷疑心梗，且無禁忌證（近期出血、消化道出血病史等），可嚼服阿司匹林300毫克。

牢記自救措施

胸痛，尤其是急性心肌梗死的患者通常會煩躁不安，此時應告知其保持鎮靜，減少活動，保持平臥位；若氣促明顯，則為半臥位，有條件的話可以吸氧。網傳咳嗽自救（當心臟病發作時，可以靠不斷地咳嗽和每隔2秒一次的深呼吸來進行自救，直到接受專業救助）的說法，其實，從醫學角度來說并不靠譜，甚至是有危害的。若是急性心肌梗死患者，咳嗽會增加心肌耗氧量，增加心臟負擔，加重心肌壞死，劇烈咳嗽甚至可能導致心臟破裂等不可挽回的并發癥，增加死亡風險。因此，“靜”等救助，有時反而是最佳方案。

應對病情變化

若病情發生變化，患者出現意識喪失、呼之不應，而救護人員又尚未到場時，又能做什么？

這時，就要提到心肺復蘇了。要求陪同人員10秒內判斷患者有無呼吸、脈搏，若無呼吸、脈搏，即可進行心肺復蘇。及時、有力、連續、快速的正確胸外按壓是提高心跳呼吸驟停患者存活率的重要手段。當然，這需要進行一定的培訓，而現在不少社區已經定期開展心肺復蘇的培訓。其實這是人人都能掌握的技能，在關鍵時刻能夠救助他人甚至親人，有時是“生”與“死”的差別。在公共場合，可以在心肺復蘇的基礎上借助自動除顫儀（AED）進行救助，進一步提高生存率，具體這里就不贅述了。

最后，對心血管疾病的急救進行一個小結。心血管疾病患病率高，死亡率高，就診時間關乎預后。快速識別高危癥狀十分重要，尤其胸痛患者，要有自救意識，也要有及時就診意識，多數時間應求助120，爭取在120分鐘的“黃金時間”內完成血管開通，改善預后，降低死亡率。