冰壺運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷成因與保護(hù)方法的研究

楊大為,許水生,李啟曉

（哈爾濱工程大學(xué) 體育部，黑龍江 哈爾濱 150001）

冰壺運(yùn)動起源于蘇格蘭，后傳入美國、加拿大等地，20世紀(jì)初通過加拿大愛好者的努力，使這項運(yùn)動的比賽規(guī)則和方法更加完美，并由室外逐漸轉(zhuǎn)移入室內(nèi)。自1995年冰壺運(yùn)動傳入中國后，發(fā)展非常迅速，我國男、女運(yùn)動員在國際大賽上屢獲佳績。我國冰壺項目能取得如此輝煌的成績離不開眾多教練員與相關(guān)工作人員的不懈努力，同時也離不開我國眾多的優(yōu)秀運(yùn)動員的努力訓(xùn)練。由于冰壺運(yùn)動沒有激烈的身體對抗，不需要極強(qiáng)的身體素質(zhì)，所以在以往的訓(xùn)練中，技術(shù)動作作為專攻項目被排在訓(xùn)練與研究的首位，而較為忽視針對性很強(qiáng)的功能性訓(xùn)練［1］。因?yàn)楸鶋剡\(yùn)動沒有激烈的身體對抗和極大強(qiáng)度的運(yùn)動負(fù)荷，所以冰壺運(yùn)動算得上是一項較為安全的運(yùn)動項目。但是，由于冰壺運(yùn)動的技術(shù)及場地的特殊性，在比賽、訓(xùn)練時膝關(guān)節(jié)所承受的壓力其實(shí)是很大的。久而久之，就會產(chǎn)生傷病，在影響運(yùn)動員比賽成績和運(yùn)動壽命的同時，還會對國家資源造成極大的浪費(fèi)。目前，國外關(guān)于膝關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練、保護(hù)和治療的研究非常豐富，在體育運(yùn)動領(lǐng)域，更多的研究集中在膝關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練以及在有激烈身體對抗或大強(qiáng)度運(yùn)動負(fù)荷的體育項目中的膝關(guān)節(jié)保護(hù)上，聚焦于冰壺運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)保護(hù)的研究則是寥寥無幾。在我國，冰壺運(yùn)動是一項新興運(yùn)動項目，在近幾年才逐步走進(jìn)大眾的視野，有關(guān)于冰壺運(yùn)動的研究還多處于技術(shù)與戰(zhàn)術(shù)層面［2-10］，關(guān)于運(yùn)動損傷的預(yù)防尤其是冰壺運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的預(yù)防方面的研究更是缺少。綜上所述，分析冰壺運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷的誘因與研究冰壺運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)的科學(xué)保護(hù)方法就顯得尤為重要。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以哈爾濱市冰壺運(yùn)動員為研究對象，分析其膝關(guān)節(jié)損傷產(chǎn)生原因，從而提出相應(yīng)的預(yù)防措施與保護(hù)方法。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

根據(jù)研究的相關(guān)內(nèi)容和目的，在中國知網(wǎng)和萬方知識服務(wù)平臺上檢索“冰壺運(yùn)動技術(shù)”、“膝關(guān)節(jié)損傷”和“冰壺運(yùn)動員損傷”等關(guān)鍵詞，對與冰壺運(yùn)動員損傷有關(guān)的資料進(jìn)行收集和整理，了解目前該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。

1.2.2 調(diào)查訪談法

通過調(diào)查走訪哈爾濱市冰壺教練員、運(yùn)動員與冰壺運(yùn)動有關(guān)的專家，了解目前我國冰壺運(yùn)動開展現(xiàn)狀、冰壺運(yùn)動員訓(xùn)練情況和冰壺運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)的健康狀況。

1.2.3 影像資料分析法

通過對冰壺運(yùn)動的比賽以及訓(xùn)練視頻的反復(fù)觀看，結(jié)合運(yùn)動生物力學(xué)相關(guān)內(nèi)容，對冰壺運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)在各項技術(shù)動作中的負(fù)荷承載方式進(jìn)行了細(xì)致地分析。

1.3 邏輯分析法

將所獲得的所有資料進(jìn)行整合，找出其中的共性特點(diǎn)，分析其中的普遍規(guī)律，再提出相應(yīng)的建議。

2 結(jié)果與分析

2.1 膝關(guān)節(jié)損傷特點(diǎn)

冰壺運(yùn)動員的運(yùn)動性損傷主要集中在腰背部、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)的損傷最為常見，多數(shù)運(yùn)動員描述曾發(fā)生過肌肉酸痛現(xiàn)象。由于冰壺運(yùn)動并沒有直接的身體對抗，運(yùn)動強(qiáng)度相對較小，所以冰壺運(yùn)動員發(fā)生急性運(yùn)動損傷的概率很低。冰壺運(yùn)動員所發(fā)生的運(yùn)動損傷主要為慢性損傷，其中膝關(guān)節(jié)的損傷主要集中在髕骨疼痛綜合癥、半月板勞損和韌帶勞損三個方面。

2.2 膝關(guān)節(jié)損傷成因

膝關(guān)節(jié)是人體中關(guān)節(jié)最大、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、杠桿作用最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，再加上膝關(guān)節(jié)本身并不是一種完全吻合的結(jié)構(gòu)，這也就使膝關(guān)節(jié)成為了人體最容易受傷的關(guān)節(jié)。

2.2.1 膝關(guān)節(jié)承受壓力過大

運(yùn)動員在投壺時，身體下蹲，支撐腿大腿、小腿完全重疊，股四頭肌完全拉伸，髕韌帶收緊，導(dǎo)致髕骨向內(nèi)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)移動，關(guān)節(jié)間隙變小。同時為了使身體重心壓低，髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)承受了較大的扭轉(zhuǎn)力的同時還起到支撐身體重量的作用。膝關(guān)節(jié)受力方向與膝關(guān)節(jié)生理活動方向不一致，導(dǎo)致半月板受較強(qiáng)的剪切負(fù)荷。同時，為保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱處于緊張狀態(tài)。在運(yùn)動員掃冰的過程中，身體前傾，重心前移，重心處于冰壺刷與雙腳之間。此時運(yùn)動員為了能夠保持平衡，膝關(guān)節(jié)彎曲，膝關(guān)節(jié)在矢狀面上位于雙腳前側(cè)，股四頭肌收縮，髕骨向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)移動，關(guān)節(jié)間隙變小。同時為了快速移動，髖關(guān)節(jié)外展、脛骨外旋、膝關(guān)節(jié)屈曲外翻。此時，膝關(guān)節(jié)橫向受力，脛、腓側(cè)副韌帶處于長時間牽拉負(fù)荷，內(nèi)側(cè)半月板受剪切與扭轉(zhuǎn)負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)長時間處于大負(fù)荷且不穩(wěn)定狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，若在比賽或訓(xùn)練之前準(zhǔn)備活動不充分，潤滑膝關(guān)節(jié)中各組織之間摩擦的關(guān)節(jié)液不足，則會對膝關(guān)節(jié)尤其是半月板產(chǎn)生較大的磨損。參與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的腿部肌肉與結(jié)締組織無法達(dá)到最佳狀態(tài)，肌肉與結(jié)締組織的粘滯性較大，彈性與延展性較小，無法為膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的支撐。長期如此，就會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)部尤其是肌腱與半月板損傷的發(fā)生。筆者在觀看冰壺運(yùn)動員比賽視頻時還發(fā)現(xiàn)，在比賽暫時告一段落或一局比賽結(jié)束之后，運(yùn)動員一般都是站在場邊交流，很少有運(yùn)動員會做一些活動來保持身體的“熱度”。在冷環(huán)境中這種做法會加快運(yùn)動員身體熱量的流失，運(yùn)動員再上場比賽時，身體各部分機(jī)能已經(jīng)不再處于興奮狀態(tài)，同樣也會增加運(yùn)動員受傷的概率。

2.2.2 運(yùn)動后放松不充分，關(guān)節(jié)肌肉過于緊張

冰壺訓(xùn)練或比賽時膝關(guān)節(jié)承受了較大的負(fù)荷，相關(guān)肌肉與結(jié)締組織一直處于緊張狀態(tài)，尤其是髕韌帶在投壺和掃冰的過程中，一直處于緊張狀態(tài)，會使髕股關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙變小，增加關(guān)節(jié)摩擦面積，使關(guān)節(jié)加速磨損。半月板長時間受扭轉(zhuǎn)和剪切負(fù)荷會使半月板變薄，再加上長時間的疲勞則會加大半月板撕裂甚至斷裂的風(fēng)險。在訓(xùn)練或比賽之后，若長時間不能得到充分的放松，則會導(dǎo)致肌肉和結(jié)締組織僵化，半月板變形、失去彈性，影響膝關(guān)節(jié)活動的靈活性與柔韌性。長此以往會使肌肉和結(jié)締組織產(chǎn)生疲勞乃至勞損，并且在疲勞狀態(tài)下，肌肉的彈性、延展性以及收縮速度下降，一旦在訓(xùn)練或比賽時劇烈運(yùn)動，或在應(yīng)急狀態(tài)下無法及時采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，就很容易產(chǎn)生拉傷。

2.2.3 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練不足

冰壺運(yùn)動并沒有直接的身體對抗，也就導(dǎo)致了很多教練員在訓(xùn)練時更多地注重技術(shù)與戰(zhàn)術(shù)的訓(xùn)練，而忽視了運(yùn)動員的身體素質(zhì)的訓(xùn)練。負(fù)重深蹲、靜態(tài)深蹲等增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練則更是少之又少，這也就增加了運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)的受傷概率。在運(yùn)動員投壺和掃冰的過程中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶處于長期牽拉狀態(tài)，雖然內(nèi)側(cè)副韌帶比較薄弱，但是它對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的健康起到了至關(guān)重要的作用。在投壺時股四頭肌和髕韌帶更長時間處于大幅度伸展?fàn)顟B(tài)，髕骨軟骨長時間的受到擠壓和摩擦，髕骨附著點(diǎn)受到長時間的牽拉負(fù)荷。若是不能增加膝關(guān)節(jié)的力量和穩(wěn)定性，長此以往則會導(dǎo)致髕骨軟骨變形、半月板損傷和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等一系列膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

技術(shù)動作的正確與否也是影響膝關(guān)節(jié)是否健康的一項重要因素。冰壺運(yùn)動無論是投壺還是刷冰過程都是在光滑的冰面上進(jìn)行的，由于冰面的摩擦力很小，這本身就使運(yùn)動員處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)。如果運(yùn)動員的技術(shù)動作錯誤，在進(jìn)一步降低運(yùn)動員的穩(wěn)定性的同時，還會加大膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。在膝關(guān)節(jié)本身就處于不穩(wěn)定狀態(tài)下，一旦發(fā)生由于技術(shù)動作錯誤而導(dǎo)致的摔倒或意外情況，膝關(guān)節(jié)就極易受到損傷，同時技術(shù)動作錯誤本身就會加大膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷而進(jìn)一步加劇膝關(guān)節(jié)的疲勞。并且在冷環(huán)境中，一但技術(shù)動作錯誤而發(fā)生意外情況，運(yùn)動員處理并解決意外的反應(yīng)時會較溫暖環(huán)境長，針對意外而做出反應(yīng)動作的速度也會較溫暖環(huán)境時慢，這就大大增加了運(yùn)動員受傷的概率。

2.2.4 運(yùn)動環(huán)境溫度過低，保暖措施不完善

由于目前國內(nèi)的冰壺館的基礎(chǔ)設(shè)施尤其是溫度控制設(shè)施普遍較差，很難達(dá)到國際要求，即冰面-4℃～-6℃，冰面80 cm以上12℃。現(xiàn)在我國的冰壺場館普遍溫度較低（室內(nèi)溫度普遍在0℃以下），由于冰壺運(yùn)動員在訓(xùn)練或比賽時若穿著較厚的衣物會嚴(yán)重影響運(yùn)動員競技能力的發(fā)揮，所以冰壺運(yùn)動員的衣物都相對較薄，保暖措施相對較弱，也就使運(yùn)動員機(jī)體長時間處于冷環(huán)境中。機(jī)體處于低溫環(huán)境時，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降（每下降10℃，神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低15 m/s），同時低溫環(huán)境會使肌肉的粘滯性加大，降低肌肉的收縮速度、彈性以及延展性，影響機(jī)體的靈活性和反應(yīng)速度，協(xié)調(diào)性變差。結(jié)締組織在低溫環(huán)境下彈性和延展性也都會隨著溫度的降低而降低［11］，不僅使肌肉工作效率下降，還容易發(fā)生運(yùn)動損傷。在冰壺運(yùn)動員訓(xùn)練或比賽時，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)處于一種非常不穩(wěn)定的姿態(tài)，而膝關(guān)節(jié)附近的肌肉的收縮速度減慢，關(guān)節(jié)韌帶的彈性和延展性變差。在需要運(yùn)動員快速移動的時候，膝關(guān)節(jié)附近的肌肉和結(jié)締組織不能給膝關(guān)節(jié)提供最好的保護(hù)，則膝關(guān)節(jié)就很容易受到傷害。同時，一旦運(yùn)動員的保暖措施做得不夠完善，膝關(guān)節(jié)就很容易受寒著涼，從而引發(fā)一系列的關(guān)節(jié)疾病如風(fēng)濕等。

3 討論

3.1 冰壺運(yùn)動員損傷的流行病學(xué)特征

冰壺運(yùn)動員的損傷類型具有一定的規(guī)律與集中的特點(diǎn)。根據(jù)對我國冰壺運(yùn)動員損傷類型的調(diào)查［12-13］可以發(fā)現(xiàn)，我國男子冰壺運(yùn)動員的損傷主要發(fā)生在腕關(guān)節(jié)、腰背部以及膝關(guān)節(jié)；我國女子冰壺運(yùn)動員的損傷主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。致傷動作主要為掃冰、投壺和非冰訓(xùn)練。冰壺運(yùn)動員受傷的主要原因?yàn)槠凇?zhǔn)備活動不充分以及帶傷訓(xùn)練或比賽。根據(jù)國外相關(guān)調(diào)查顯示［14］，冰壺運(yùn)動中掃冰和投壺兩個技術(shù)動作是最容易引發(fā)傷病的因素，其主要傷病發(fā)生部位為膝關(guān)節(jié)、腰背部以及肩關(guān)節(jié)。其中，掃冰時所引發(fā)的傷病最容易使運(yùn)動員無法繼續(xù)進(jìn)行比賽或訓(xùn)練，對運(yùn)動員的競技水平與運(yùn)動生涯影響最大。

3.2 膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、冰壺運(yùn)動技術(shù)動作與運(yùn)動性損傷的關(guān)聯(lián)性

人體膝關(guān)節(jié)為大腿和小腿之間的連接關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)是人體最大也是結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股脛關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)組成。股脛關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)為滑車關(guān)節(jié)，其主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、股骨遠(yuǎn)端、髕骨、脛骨近端、半月板、前后交叉韌帶、側(cè)副韌帶等組織［15］。膝關(guān)節(jié)的主要功能為鏈接大腿與小腿，支撐身體站立，承擔(dān)絕大部分身體重量（在運(yùn)動時甚至承擔(dān)幾倍于自身體重的負(fù)荷）。通過腿部相關(guān)肌肉與膝關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)肌腱聯(lián)合作用實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸的運(yùn)動功能，從而實(shí)現(xiàn)腿部的運(yùn)動。

冰壺運(yùn)動主要技術(shù)分為投壺與掃冰兩大部分。在投壺時，運(yùn)動員身體下蹲，一只腳踏在起踏板上，將重心轉(zhuǎn)移至另一只腳上，將冰壺置于身體前方，一只手握住冰壺，此時目視前方，瞄準(zhǔn)目標(biāo)點(diǎn)［12］。開始投壺時，先將軀干抬起，然后蹬離起踏板，此時運(yùn)動員下蹲，髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)屈，運(yùn)動員大腿、小腿完全重合，身體重量完全由滑行腳承擔(dān)。將冰壺投出時，上身前傾，胸部落于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，冰壺離手，在投壺結(jié)束后，保持隨前姿勢。掃冰時，運(yùn)動員隨冰壺的行進(jìn)速度而行進(jìn)，面對冰壺，身體前傾，雙手握住冰刷，雙腳開立，膝關(guān)節(jié)彎曲，背部保持挺直，冰刷在冰壺的行進(jìn)方向上前后移動刷冰。此時，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)做連續(xù)的屈、伸運(yùn)動。髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)屈曲外翻，踝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動，前腳掌橫向蹬冰提供動力供運(yùn)動員移動。此時身體重心落于冰刷與雙腳之間，雙腿與冰刷共同承擔(dān)身體負(fù)荷。

3.3 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動性損傷的預(yù)防與治療

教練員、醫(yī)務(wù)人員和運(yùn)動員應(yīng)注意在不影響運(yùn)動員比賽并且比賽規(guī)則允許的情況下，運(yùn)動員可以使用輔助帶來輔助加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3.3.1 做好必要與充分的準(zhǔn)備活動

在每一次訓(xùn)練課中充分做好練課的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容安排［16］，要高度重視訓(xùn)練開始時的準(zhǔn)備活動，適當(dāng)增加準(zhǔn)備活動的時間；在每局比賽的間隔時間里增加一些簡單的活動以保持運(yùn)動員機(jī)體的運(yùn)動狀態(tài)，尤其是針對腿部肌肉和膝關(guān)節(jié)的活動。同時要注意，冰壺運(yùn)動是在溫度相隨較低的環(huán)境中進(jìn)行的運(yùn)動項目，應(yīng)避免在做準(zhǔn)備活動時大量出汗，以避免運(yùn)動員著涼感冒。

3.3.2 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練

在訓(xùn)練計劃中，增加腿部力量訓(xùn)練，尤其是膝關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練，可以有效提升運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。一般來說，負(fù)重深蹲、靜態(tài)半蹲、平衡球等訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量的提升有很好的訓(xùn)練效果，這樣做不僅能夠保護(hù)運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)，提高運(yùn)動員競技水平，同時還有助于運(yùn)動員運(yùn)動損傷的恢復(fù)。

3.3.3 加強(qiáng)保暖措施

運(yùn)動員在上冰訓(xùn)練或比賽時，可在不影響比賽并且在規(guī)則允許范圍內(nèi)佩戴保暖護(hù)膝或以其他方式加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的保暖。

3.3.4 充分的放松與恢復(fù)訓(xùn)練

在訓(xùn)練或比賽之后，可選擇拉伸、按摩、理療、熱敷等方式對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行放松與恢復(fù)性練習(xí)［17］，尤其要對髕韌帶安排專門的放松與拉伸練習(xí)。

4 結(jié)語

冰壺運(yùn)動技術(shù)動作有特殊性，在髕韌帶長時間受牽拉負(fù)荷、半月板長時間受剪切負(fù)荷的同時，還要承擔(dān)數(shù)倍于自身體重的重量，膝關(guān)節(jié)的受力方向與其生理功能不符；準(zhǔn)備活動不充分，無法滿足膝關(guān)節(jié)在極限位置時的潤滑和支撐需求；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練不足；運(yùn)動員運(yùn)動環(huán)境溫度過低，保暖措施不完善；運(yùn)動員運(yùn)動后放松不及時或不充分，使膝關(guān)節(jié)長期處于疲勞緊張狀態(tài)，這一系列因素是冰壺運(yùn)動員產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因。因此，教練員在訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)冰壺運(yùn)動特點(diǎn)與運(yùn)動員身體的條件，在每一次訓(xùn)練課中充分做好開始時的準(zhǔn)備活動與結(jié)束時的恢復(fù)放松練習(xí)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，加強(qiáng)保暖措施，做到以預(yù)防冰壺運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動性損傷為主，以治療為輔。對冰壺運(yùn)動員在患病初期應(yīng)進(jìn)行積極地治療，防止形成慢性、損傷性膝關(guān)節(jié)疾病。