昆明與南通地區代謝綜合征中醫證候比較分析

袁顥瑜 溫偉波 曹擁軍

摘要：目的 分別研究昆明與南通地區代謝綜合征的中醫證候及相關因素分析，并做比較。方法 通過問卷調查，全面、系統地收集代謝綜合征患者的臨床資料，采用微軟EXCEL表匯總，用SPSSl4.0統計軟件進行統計、分析。結果 昆明地區代謝綜合征常見8個主要證候的出現頻率由大到小依次為：肺虛>脾虛>腎虛>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>血虛。南通地區代謝綜合征常見八個主要證候的出現頻率由大到小依次為：脾虛>氣滯>熱火>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>陰虛>痰熱。結論 根據證型出現的頻率和積分及證之間的關系數可以得出，昆明地區代謝綜合征常見證型有肺虛痰濕、脾虛痰濕、氣虛血瘀、痰濕血瘀、脾肺兩虛、腎陽虧虛等，甚或夾雜多證。南通地區代謝綜合征常見的證型有氣陰兩虛、氣滯血瘀、脾虛痰濕（熱）、氣虛血瘀、陰虛火旺等，甚或兼夾多證。雖然兩地中醫證型有所不同，但兩地區代謝綜合征的主要病機可以概括為：素體肥胖，或飲食不節，嗜食肥甘厚味，情志不暢，損傷脾、肺、腎之氣，釀生痰濕，阻滯氣機，化瘀阻絡，致使成為以痰濕（痰熱）、血瘀、火熱為標，脾虛、氣虛、陰虛為本的頑癥。代謝綜合征的主要病位在脾。

關鍵詞：代謝綜合征;中醫證候;昆明地區;南通地區

中圖分類號：R589 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0020-03

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的名稱始于20世紀80年代，又稱“X綜合征”、“Reaven”綜合征。代謝綜合征是以糖和脂肪代謝紊亂為核心的一組癥候群的總和，是心血管疾病和多種代謝危險因素在個體內聚集的狀態，而心腦血管疾病正是目前全球第一位的死亡原因[1]。因此，針對 MS的早期綜合防治，是近些年醫學界關注的熱點。祖國醫學在整體防治 MS 方面取得了一定的成果，顯示出良好的發展前景。但由于目前還沒有形成一個普遍認可的有關 MS 的癥候分型，這在一定程度上影響了中醫學對MS的研究。筆者歷經6年分別在云南昆明地區及江蘇南通地區兩地各200例代謝綜合征患者的證型表現及證型分布情況進行了調查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 凡符合病例入選標準，分別將2005年6月—2008年6月內到云南省中醫醫院內分泌科、心肺科、干部科、2009年10月—2012年10月內到南通市中醫內分泌科就診的符合納入標準的各200例MS患者均列為調查對象，所選400例采用統一的調查標準，使用統一的復合式試卷進行問卷調查，并作質量控制。

1.2 病例納入標準 （1）年齡為25～75歲;（2）國際糖尿病聯盟（IDF）代謝綜合征全球共識定義（ 2005）[2]，具備中心性肥胖：在我國定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm;另加下列4因素中任意兩項：①甘油三酯（TG）水平升高>150 mg/dL（1.7 mmol/L），或已接受針對此脂質異常的特殊治療;②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性<40 mg/dL（1.03 mmol/L），女性<50 mg/dL（1.29 mmol/L）或已接受針對此脂質異常的特殊治療;③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療;④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl（5.6 mmol/L），或已被診斷為2型糖尿病。

1.3 排除標準 （1）年齡<25歲或>75歲;（2）孕婦;（3）合并急性腦卒中，或急性心肌梗死者;（4）合并急性或嚴重感染者;（5）腎功能不全失代償者（Ccr<50 mL/min和/或Scr>178 μmol/L）;（6）合并黃疸者（中度以上黃疸即STB>34.2μmol/L）;（7）調查不合作者。

1.4 證候診斷標準 依據《中醫150證候辨證論治輯要》[3]及《內科疾病診斷標準》[4]中收錄的中華醫學會各專題會議、衛生部頒布、中西醫結合學會、中醫學會及部分國際性會議、專家學者提出的診斷、分型標準確立征候的辨證診斷標準。主證和（或）兼證項數達到診斷要求的即可診斷。

1.5 研究方法 收集包括一般臨床資料和調查即刻的癥狀資料，將患者病例數據建立關系數據表，對收集的樣本進行一般指標分析，相關分析、單因素對比分析及某些混雜因素和多因素統計分析。并描述相關因素的分布特征。由于此次中醫證候學調查涉及的調查內容高達100余項，包括醫學、心理學、社會學等方面，本研究分項將與MS中醫發病學和證候學有關內容的因素進行統計分析。并根據結果和遵循中醫學醫理分析方法對現代人類MS的中醫發病學和證候學規律進行初步探討。本數據系統采用微軟EXCEL表。

1.6 統計學方法 采用SPSS14.0醫學統計軟件進行統計，計量資料用（x±s）表示，各組的計數資料用頻數（構成比%）表示，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 常見證候頻率分布情況 昆明地區常見8個主要證候的出現頻率由大到小依次為：肺虛>脾虛>腎虛>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>血虛;南通地區常見8個主要證候的出現頻率由大到小依次為：脾虛>氣滯>熱火>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>陰虛>痰熱。肺虛在在昆明地區出現的頻率最高這與昆明地區地處高原有關，且云南為煙草大省，煙民明顯高于南通地區，本組入選對象也如此。脾虛、氣滯、血瘀、痰濕、氣虛在2組出現的頻率均處于前幾位?？傮w來說兩地代謝綜合征常見證候相似。

2.2 8個證間的相關系數 代謝綜合征的證候并非是單一出現的，呂仁和教授根據中醫基本理論認為：型是模式，不宜變化，而侯是隨時可變的。所以本研究按照“以正虛定證型，以邪實定證候”的原則，歸納出代謝綜合征臨床上常見的證型及兼夾證候。筆者分別把兩個地區的200例患者12個證候的積分用SPSS14.0進行多元相關性分析，排除P>0.05者，得到具有統計學意義的相關系數由大到小排列。昆明地區為：脾虛痰濕、肺虛痰濕、氣虛血瘀、痰濕血瘀、腎虛血虛等;南通地區為：脾虛痰濕（熱）、氣陰兩虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀、陰虛火旺等。

3 討論

證候是中醫學理論的核心，是指導新藥研制的理論基礎和依據。優勢在于全面性、靈活性，由于代謝綜合癥證候組合的復雜性、多變性，很難用固定的證類概括全部。呂仁和教授認為：“型”是模式，不宜變化，而“侯”是隨時可變的。所以按照“以正虛定證型，以邪實定證候”的原則，歸納出代謝綜合征臨床上常見的證型及兼夾證候。代謝綜合征的證型較為復雜，均為多個證候同時出現，表現為本虛標實。兩個地區由于地理位置不同，一個地處西部高原，一個地處東部沿海;由于飲食差異，導致了少部分證候有所差異。但絕大部分中醫證候相似。兩地區代謝綜合征的主要病機可以概括

為：素體肥胖，或飲食不節，嗜食肥甘厚味，情志不暢，損傷脾、肺、腎之氣，釀生痰濕，阻滯氣機，化瘀阻絡，致使成為以痰濕（痰熱）、血瘀、火熱為標，脾虛、氣虛、陰虛為本的頑癥。代謝綜合征的主要病位在脾，《素問·經脈別論》云：多食肥甘厚膩，肥者令人內熱，甘者令人中滿都會損傷中焦氣機，使中焦氣機阻滯，脾失健運，脾氣虧虛?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬壕门P傷氣，久坐傷肉，脾主四肢肌肉，運動減少，肌肉怠惰也會影響脾之健運;或素體脾虛，運化無權以上種種皆可導致水液停滯，聚濕為痰，痰停于四肢百骸，則形體肥胖;停于經絡，則氣血運行受阻，瘀血頓生痰瘀互結，互相轉化，互為因果，故可使臟腑功能失調，各種代謝失衡，人體內環境紊亂，遂發生代謝綜合征。

參考文獻：

[1]曹擁軍，業乾明，溫偉波.200例代謝綜合征的中醫證型分析[J].國際中醫中藥.2009，31（5）：453-454.

[2]宋秀霞，紀立農.國際糖尿病聯盟代謝綜合征全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：178-180.

[3]何曉輝，陳建章.中醫150證候辨證論治輯要[M].北京：學苑出版社，2003.

（收稿日期：2018-05-07）