黃芪桂枝五物湯化裁內服、熏洗結合功能訓練對手外傷患者術后康復的影響

譚炎金 楊小鳳

摘要：目的 探討黃芪桂枝五物湯化裁內服、熏洗結合功能訓練對手外傷患者術后康復的影響。方法 選取2015年3月—2016年6月本院收治的手外傷患者82例，采取數字表隨機方法分成觀察組、對照組各41例，對照組給予單純功能訓練治療，觀察組給予黃芪桂枝五物湯化裁內服、熏洗結合功能訓練治療，比較2組患者的術后康復情況。結果 2組患者治療前上肢功能評價無顯著性差異（P>0.05），治療后，2組上肢功能評價有顯著性差異（P<0.05），有統計學意義;2組治療后徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統計學意義，治療后，2組徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統計學意義;2組治療前生活質量比較無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組生活質量顯著高于對照組（P<0.05），有統計學意義。結論 在手外傷患者術后康復應用黃芪桂枝五物湯化裁內服、熏洗結合功能訓練方法有利于提高患者上肢功能和肌力水平，對于改善生活質量具有重要臨床價值。

關鍵詞：黃芪桂枝五物湯;熏洗;功能訓練;手外傷

中圖分類號：R274 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0056-02

手外傷術后患者仍會存在手部僵硬、無肌力等情況[1]，會嚴重影響患者的生活質量，常規臨床治療方案是進行功能訓練以恢復患者正常手部活動功能，為進一步提高手外傷術后患者康復效果，本院在臨床實踐中總結出一套中藥方劑內服、熏洗聯合功能訓練的干預方案，在臨床應用中取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月—2016年6月本院收治的手外傷患者82例，采取數字表隨機方法分成觀察組、對照組各41例，觀察組男30例，女11例，年齡21歲～46歲，平均年齡為（36.15±2.05）歲，一指受傷26例，多指受傷15例，屈肌膠修復術20例，指骨骨折術19例，伸肌膠修復術1例;對照組男31例，女10例，年齡22歲～44歲，平均年齡為（36.09±1.98）歲，一指受傷27例，多指受傷14例，屈肌膠修復術19例，指骨骨折術17例，伸肌膠修復術5例。2組患者一般資料經統計學比較無顯著性差異。

1.2 納入標準 （1）手術成功但有明顯遺留癥狀的病例;（2）一指或多指受傷，多指受傷的，選擇一指進行療效觀察;（3）中青年成年病例;（4）均簽署入組知情同意書。排除標準：（1）對相關治療藥物過敏;（2）合并其他急慢性疾病;（3）存在意識、精神障礙，不能配合完成相關調查研究。

1.3 方法 對照組給予單純功能訓練治療，觀察組給予黃芪桂枝五物湯化裁內服、熏洗結合功能訓練治療。功能訓練方法主要內容為：根據《手外科學》中手康復訓練方法根據不同手術類型進行康復訓練[2]，治療8周為1個治療周期。黃芪桂枝五物湯化裁內服方法為：使用黃芪15 g，桂枝12 g，芍藥12 g，生姜25 g，大棗4枚煎湯內服，每劑分早晚兩次服用，5日為1個療程，隔兩日進行下1療程，治療8個療程為1個治療周期。熏洗方法為：應用黃芪20 g，桂枝15 g，當歸15 g，紅花5 g，海風藤15 g，白芍10 g，紅芍10 g，煎液熏蒸，每次30 min，每日1次，5日為1個療程，隔兩日進行下1療程，治療8個療程為一個治療周期。

1.4 觀察項目及評價標準 觀察2組治療前后上肢功能、徒手肌力以及生活質量情況。上肢功能。上肢功能應用簡易上肢功能評價表（STEF）在治療前及治療周期結束后對患者患側上肢功能（手、腕、肘、肩）功能進行評價，滿分80分，分數越高說明患者上肢功能越理想[3]。徒手肌力評價使用MMT肌力分級標準在治療前及治療周期結束后患者患側進行肌力評價，0級：無肌力，無運動動作反應;Ⅰ級：肌肉輕微收縮反應，但肢體無活動;Ⅱ級：可小幅度平移運動，不能上舉;Ⅲ級：可上舉，但無法進行抵抗性運動;Ⅳ級：肌力正常[4]。生活質量根據SF-36健康調查簡表在治療前及治療周期結束后對患者生活質量進行評價，滿分100分，分數越高說明患者生活質量越高[5]。

1.5 統計學方法 相關數據應用SPSS 19.0版本統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）形式表示，比較采取t檢驗;計數資料用百分數表示，比較采用檢驗，當P<0.05時，認為有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后上肢功能比較 見表1。

表1 2組患者治療前后上肢功能比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 治療前后徒手肌力比較 2組治療后徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統計學意義，治療后，2組徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后徒手肌力比較n（%）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 治療前后生活質量評價 2組治療前生活質量比較無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組生活質量顯著高于對照組（P<0.05），有統計學意義。見表3。

表3 治療前后生活質量評價（x±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

隨著社會工業化程度的不斷提升，越來越多的工業操作涉及機器操作，城市、農村手外傷事故發生率均呈顯著上升趨勢，雖然致死率較低，但由于手部的重要性，術后致殘率較高，不但會影響患者日后正常工作、生活，還會對患者身心造成極大的傷害[6]，近些年隨著我國康復醫學的不斷發展，手外傷術后康復治療越來越得到臨床重視，本院結合相關文獻資料、中醫治療手段制定出一系列適合臨床推廣的手外傷術后康復操作方案在臨床應用中取得了顯著的臨床療效，利用相關臨床資料分析手段對部分臨床資料進行數據分析，望為相關方案的進一步推廣提供更有說服力的數據支持。

中醫理論認為外傷會損傷血絡，導致氣滯血瘀、脈絡不通，瘀血凝集成塊，筋展不暢，痛則不通，筋脈阻塞則氣血不足濡養肌肉，筋脈硬化，關節不利，在治療上應活血祛瘀、補氣行血、利水消腫，黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》[7]，具有溫經益氣、和血通痹的功效，為治療血痹之名方，對于肌膚感覺麻木，經脈不通，血滯氣虛有顯著療效。黃芪具有補氣固表、利尿托毒、斂瘡生肌的功效，桂枝具有發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣的功效，芍藥具有養陰行瘀、消腫止痛的功效，生姜具有助陽、解表散寒、溫中止嘔的功效，大棗具有補血活血、補中益氣的功效[8]。聯合中藥熏蒸治療，通過物理治療手法促進手部血液循環，有助于消除水腫，軟化疤痕，更有利于手部肌肉力的恢復以及關節活動度，且通過毛孔的擴張使藥物直達病灶。

從結果分析：（1）聯合中藥方劑口服及熏蒸，氣血通暢，瘀血得解，營養得以有效補充以濡養肌肉筋骨，患者手部病灶筋脈攣縮得以顯著改善;（2）黃芪桂枝五味湯的內服補氣活血，營衛固表，患者自身免疫力得到顯著提升;（3）手部肌力、功能水平的改善有效提高了患者的生活水平。

綜上所述，在手外傷患者術后康復應用黃芪桂枝五物湯化裁內服、熏洗結合功能訓練方法有利于提高患者上肢功能和肌力水平，對于改善生活質量具有重要臨床價值。

參考文獻：

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[3]趙家峰.黃芪桂枝五湯化裁內服、熏洗結合功能訓練對手外傷術后患者上肢功能及徒手肌力的影響[J].中國社區醫師，2018，30（1）：102-104.

[4]周喜玲，楊青娟.黃芪桂枝五物湯加味聯合針灸輔助治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].四川中醫，2017，35（12）：136-138.

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[7]丁欣悅.王凡教授活用黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變臨證經驗[J].亞太傳統醫藥，2018，14（4）：126-127.

[8]馬蘭，馬文娟，雷紅英.延伸護理在手外傷康復護理中的應用效果[J].當代護士，2017，10（8）：152-153.

（收稿日期：2018-07-23）