身痛逐瘀湯加減治療單純骨質疏松型椎體壓縮性骨折的臨床觀察

李冰

摘要：目的 分析身痛逐瘀湯加減對于保守治療的單純骨質疏松型椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 將80例骨質疏松型椎體壓縮性骨折患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予西醫常規保守治療，觀察組在對照組基礎上采用身痛逐瘀湯治療并予腰背肌功能鍛煉。療程為4周，隨訪12周。采用視覺模擬評分法（VAS）和Oswestry功能不良指數（ODI）評估2組治療前及治療后“4周、12周的腰痛程度、生活質量及12周后的骨密度情況。結果 治療后4周和12周后2組腰背部VAS評分、ODI評分及12周后的骨密度情況均明顯低于治療前（P<0.05），而且觀察組各時間點評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論 身痛逐瘀湯加減治療骨質疏松型椎體壓縮性骨折，觀察組在VAS評分、ODI評分及骨密度指數方面與對照組相比有明顯改善。

關鍵詞：身痛逐瘀湯加減;骨質疏松;壓縮性骨折;療效

中圖分類號：R683.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0054-02

骨質疏松性椎體壓縮性骨折在臨床診療過程中較為常見。目前主流治療方式主要以保守治療或經皮椎體成形術微創治療為主。微創手術通常能夠及時減輕患者痛苦，緩解臨床癥狀，但是全身的骨代謝異常不能得到及時糾正[1]。筆者對于臨床上不愿做手術或可以保守治療的患者，根據其中醫病因病機，辨證分析，以治病求本為原則，以“益肝補腎、活血化瘀止痛”為治法，提出以身痛逐瘀湯加減結合腰背肌功能鍛煉治療單純骨質疏松型椎體壓縮性骨折，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月—2017年6月收治的單純骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，共80例。觀察組男22例，女18例，年齡68-85歲，平均（76.4±5.33）歲;對照組男25例，女 15例，年齡66-82 歲，平均（77.7±6.24）歲。2組一般情況相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 所有患者均行胸腰椎X線正側位、CT及MRI檢查，無骨折片突入椎管內，無脊髓神經損傷;均完成雙能X線骨密度測定骨密度值T≤-2.5SD，診斷為新鮮的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折。

1.3 治療方法 所有患者入院第一天即給予抗骨質疏松治療，鮭魚降鈣素50IU肌注，第二天觀察組給予身痛逐瘀湯加減水煎服，方藥組成包括行血、活血、化瘀、行氣藥物：川芎12 g，桃仁15 g，牛膝15 g，紅花15 g，當歸15 g，沒藥12 g，香附9 g，補肝腎、強筋骨藥物：川續斷30 g，骨碎補20 g，祛風除濕藥物：羌活、秦艽各6 g，破瘀通經、活絡止痛藥物：五靈脂、地龍各12 g，甘草6 g調和諸藥。2次/日，連續服用4周。觀察組在患者疼痛減輕的情況下開始進行腰背肌功能鍛煉，第1周主要以五點支撐鍛煉，頭部、雙肘、雙足五點支撐，做挺腹運動，盡力抬起臀部并維持5秒，1周后進行腰背部墊枕。第2-4周采用3點式，兩前臂環抱于胸前，以兩足底及頭頂三點支撐，使軀干完全離開床面，并盡量抬高胸腰部，然后緩慢躺下。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛指數評估 采用視覺模擬評分法（VAS）分別記錄患者治療前及治療后1、3個月的疼痛指數。

1.4.2 ODI指數評估 采用Oswestry功能不良指數（ODI）調查量表分別記錄患者治療前及治療后1、3個月生活各方面的得分情況，實際得分/50x100%，分數越高說明功能障礙越嚴重。

1.4.3 骨密度值測量 采用雙能X線吸收測定法（DxA），測定治療前及治療后3 個月腰椎椎體骨密度值。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據，采用t檢驗，及χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均能按治療方案完成治療，未有脫落。均能定期復診，完成各相關問卷調查及骨密度測定。所有觀察組患者在完成相關治療后，1月及3月后疼痛指數，ODI指數較治療前有明顯改善，優于對照組，且3月后腰椎骨密度情況較前改善明顯。見表1～3。

表1 治療前后疼痛指數（VAS）評分的比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，·P<0.05

表2 2組治療前后ODI評分的比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，·P<0.05

表3 2組治療前后腰椎骨密度的比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，·P<0.05

3 討論

骨質疏松性骨折多基于骨質疏松癥引起，由外部因素引發，骨質疏松癥患者由于單位體積內骨量的減少，表現為骨脆性增加，大大增加了骨折的風險。骨質疏松性椎體壓縮性骨折好發于老年病人，但骨折形態相對穩定，受傷后主要以制動為主，臥硬板床，傷椎部位墊枕，骨折部位由自身重量自行復位，同時指導患者床上進行腰背肌功能鍛煉[2]。Okamoto等研究指出，傳統保守療法，在一定程度上能促進患者臨床癥狀的緩解，但其改善效果相對有限，會造成患者嚴重骨質丟失[3]。事實證明，長期臥床，不僅容易加重骨質疏松，更容易增加肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓的發生率，臨床上治療方式主要以PKP或PVP為主，能夠迅速緩解疼痛，增強骨折椎體的強度和剛度，防止椎體進一步塌陷，取得良好的短期療效，但微創手術只針對單個椎體的治療，全身性OP的狀況未改變，再骨折的風險依然存在[4]。而且腰椎壓縮性骨折導致的神經根刺激可導致慢性、長期疼痛[5]。但對于一部分拒絕手術治療或壓縮程度較低的患者，仍是以保守治療為主，治療的目標是通過早期功能鍛煉及中藥藥物運用，有效穩定患者受累椎體，緩解疼痛，糾正機體骨代謝失衡，盡早恢復患者日常生活。胸腰椎的功能訓練，能使胸腰椎提供外緣性穩定，可避免患者晚期發生的損傷后腰背痛[6]，能恢復脊柱良好的功能，傷椎的力線能得到明顯的改善，恢復脊柱的正常序列。

祖國醫學認為：腎主骨，生髓，腎精虛衰，骨髓與氣血生化不足，疾病以“多虛、多瘀”為特點[7]。在病因病機的認識上，本病多屬脾腎兩虛兼血瘀和脾腎兩虛型，但總以腎元虛衰為主，同時內經指出“肝腎同源”，因此辨證施治時多以“補肝腎、益精血”為治療此疾病法則。骨質疏松性椎體壓縮性骨折當屬祖國醫學“痹證”范疇，“瘀血致痹”的概念由王清任在《醫林改錯》中著重論述，其學術思想“氣血理論”為身痛逐瘀湯奠定了其組方及治法的思想。從瘀入手論治痹證，《醫林改錯》指出“諸痹癥疼痛”定有瘀血。有研究指出瘀血癥的患者發生骨折率較高，瘀血是骨折后病理產物，骨折后骨內脈絡受損，產生瘀血，這是骨質疏松型骨折疼痛的主要機制，同時由于骨質疏松患者，久病自體體內瘀血不暢，產生瘀血阻滯經絡，影響骨骼血液供應，兩者相輔相成[8]。故身痛逐瘀湯中大量活血化瘀藥物，能起到活血化瘀、通絡止痛之功效。藥理學研究發現：活血化瘀類中藥通過多種藥物協同作用，可改善局部受損組織微循環和血液流變學，通過類雌激素樣作用，抑制破骨細胞增殖，刺激成骨細胞生長，增加骨密度，提高骨強度，防止骨質疏松癥進一步發展[9]。身痛逐瘀湯具有改善血流變性，抑制血小板聚集、降低血液粘滯度，改善受損組織微循環的療效[10]。從現代病理生理學上講，骨質疏松型患者外傷后胸腰椎壓縮性骨折，骨骼肌受到不同程度的損傷，同時炎癥因子釋放導致疼痛加重。有研究表明，身痛逐瘀湯可降低骨骼肌微損傷程度，抑制炎癥因子釋放[11]。本研究表明，對單純骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者服用身痛逐瘀湯，通過益肝補腎、活血祛瘀止痛的方法輔助胸腰椎功能鍛煉促進患者康復。本研究中觀察組患者疼痛感及ODI評分治療后1個月及3個月較對照組明顯減輕，3個月后骨密度測定也較對照組高，說明身痛逐瘀湯可以從一定程度上可以減輕患者疼痛感，促進骨折的愈合，減少骨量流失，使患者早日回歸正常生活，在一定程度上治療骨質疏松癥，身痛逐瘀湯能改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，但缺乏改善全身骨密度的臨床研究，降低胸腰椎再骨折風險的臨床數據，長期療效和安全性有待進一步證實和提高，在中醫辨證分型及臟腑辨證方面沒有得到統一定論，有待進一步歸納總結。

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（收稿日期：2018-06-04）