導(dǎo)師運用和暢思想治療絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗

解麗菲 梁迪 熊曼玲 姜麗娟

摘要：姜麗娟教授為全國第四批名老中醫(yī)藥專家婦科張良英繼承人及全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，創(chuàng)“和暢”思想，并將“和暢”思想廣泛運用于婦科臨床實踐中，該指導(dǎo)思想在絕經(jīng)綜合征的防治中具有指導(dǎo)意義。姜麗娟教授絕認為絕經(jīng)綜合征主要由于“陰陽失衡、氣血不和”引起，故在治療中以平調(diào)陰陽，和調(diào)氣血為大法，治以疏肝理氣，健脾補腎。以及姜麗娟教授防治絕經(jīng)綜合征的診療思路與治療原則、治療方法。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)綜合征;“和暢”思想;經(jīng)驗

中圖分類號：R271.11+6 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0032-02

1 絕經(jīng)綜合征

1.1 定義 絕經(jīng)綜合征（Menopausal Syndrome MPS）[1]指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)期包含了絕經(jīng)前的絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)前和絕經(jīng)后1年的圍絕經(jīng)期、以及絕經(jīng)后約至60歲的一段時間[2]。絕經(jīng)期俗稱“更年期”。中醫(yī)認為女性在絕經(jīng)期前后，伴隨月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧癥等狀，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。中醫(yī)古代并無此病名，散見于“年老血崩”、“臟躁”、“不寐”、“郁證”、“百合病”、“年老經(jīng)斷復(fù)來”等病證。目前，中國大陸地區(qū)絕經(jīng)期女性占全國人口總數(shù)的18.21%，按卵巢早衰（POF）人群中平均發(fā)病率1.0%計算，發(fā)生病理性早絕經(jīng)的女性約有150余萬人[3]。更年期患者癥狀輕的可在不知不覺中渡過，但約有10%-15%因癥狀嚴(yán)重而求醫(yī)。此外，該病患者發(fā)生高血壓、冠心病的危險性會增加，該病不僅影響婦女的身心健康，還影響工作、家庭生活與人際關(guān)系，所以在臨床要引起重視。

1.2 病因病機 《素問·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，可以看出婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸虛，沖任二脈精血漸衰，月經(jīng)開始紊亂漸至絕經(jīng)，生殖能力也逐漸降低終至消失。在此時患者腎精虧虛，稟賦已不足，若久病失養(yǎng)，或七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦失度，亦或外邪侵擾等因素，致臟腑失司，沖任受損加劇，則腎之陰陽失和。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。”陰陽失和常常導(dǎo)致疾病發(fā)生。“年四十而陰氣自半”也說明了隨著年齡的增加，體內(nèi)陰精漸衰。導(dǎo)師認為本病的發(fā)生不外乎房勞多產(chǎn)，或素體陰虛，或失血傷精，或情志不遂等所致。但究其病因以腎虛為主，腎的陰陽平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾，從而發(fā)生一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候，且因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，肝藏血日漸耗損，易處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，故在臨床上又以肝腎陰虛證為多見。

1.3 治療 西醫(yī)治療本病主要是緩解近期癥狀，并早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松、動脈硬化等老年性疾病。一般治療有調(diào)節(jié)生活方式、調(diào)節(jié)飲食、運動鍛煉，心理疏導(dǎo)等。藥物治療主要是用非激素治療（順勢療法、植物藥治療等）、激素替代治療（雌、孕、雄激素）、其他治療（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣劑、維生素D）等。中醫(yī)治療本病重在補腎健脾，疏肝理氣，調(diào)養(yǎng)沖任，充養(yǎng)天癸，平調(diào)腎中陰陽。在中藥治療的前提下配合針刺、艾灸、刮痧、推拿、電針等方法以促進康復(fù)。

2 和暢思想

2.1 “和暢”思想的學(xué)術(shù)淵源 “和”最早出現(xiàn)在春秋戰(zhàn)國時期，儒家提出了“天時不如地利，地利不如人和”的人和思想。“和”也稱“中和”，指的是事物的各個方面協(xié)調(diào)展發(fā)的狀態(tài)，也是中國基本的傳統(tǒng)文化。在《內(nèi)經(jīng)》時代，開始提出了“氣血和，五臟和，陰陽和、四時和”，由此可見在中國古代，和的思想充分的滲入到了中醫(yī)理、法、方、藥的各個環(huán)節(jié)中。守中和常有天命，人體各部皆“和”才能健康，若陰陽失衡，則疾病必來，致中和則病體康復(fù)。至現(xiàn)代國醫(yī)大師孫光榮教授首創(chuàng)中和醫(yī)派，首次提出“中和思想”，以調(diào)和陰陽為根本大法，以和氣血為重點，主張“氣血中和而消百病”，使其達到“陰平陽秘，精神乃治”的平和狀態(tài)[4]。并在“中和”學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，運用“中和辨證-中和處方-中和用藥”的方法，調(diào)氣血、護脾胃、平升降、衡出入來治療臨床諸疾。“暢”來源于張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“如水能浮舟，亦能覆舟，若五臟元真通暢，人即安和”[5]。

2.2 “和暢”思想的提出 導(dǎo)師姜麗娟教授跟名醫(yī)，勤讀書，悟經(jīng)典，重臨床。在“五臟元真通暢，人即安和”和“中和思想”的啟發(fā)下創(chuàng)新的提出了“和暢”思想。“和暢”思想是人體健康態(tài)、疾病觀、防病觀、治病觀的體現(xiàn)。“陰平陽秘，精神乃治”乃為人體的健康狀態(tài);“陰陽離決，精氣乃竭”乃為疾病發(fā)生的原因;“治病必求其本”乃為疾病的治療原則，“本”指陰陽。即人體患病是由于陰陽的失調(diào)，治療的目的在于使陰陽協(xié)調(diào)。《素問·上古天真論篇》：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……”內(nèi)外環(huán)境和諧，才能保證形神健康，盡終天年。總結(jié)人的健康態(tài)、穩(wěn)態(tài)應(yīng)該是“陰陽和”、“氣血和”、“臟腑和”、“經(jīng)絡(luò)和”、“意志和”的狀態(tài)，若以上失和，則人體失常，故而發(fā)為疾病。

2.3 “和暢”思想治療絕經(jīng)綜合征 導(dǎo)師認為絕經(jīng)綜合征患者通常處于五臟六腑、氣血陰陽失衡狀態(tài)，從而呈現(xiàn)出腎陰不足，肝陽上浮，心神不安的病理狀態(tài)，偏離“中和”。打破了中和的動態(tài)平衡。在治療絕經(jīng)綜合征時，導(dǎo)師將“和暢”思想運用其中，以調(diào)整陰陽，和調(diào)氣血為指導(dǎo)，治療上采用補腎健脾，疏肝理氣。臨床辨證選用更年Ⅰ號加減。更年Ⅰ號由太子參、熟地黃、當(dāng)歸、女貞子、山茱萸、白芍、麥冬、首烏藤、炙鱉甲、制首烏、甘草等組成。方中太子參益氣健脾養(yǎng)陰;白芍、麥冬、制鱉甲清熱滋陰;白術(shù)、當(dāng)歸健脾益氣，以助氣血生化之源;熟地、女貞子、山茱萸、制首烏、桑椹補腎填精，以補先天;澤瀉利水泄熱，理氣通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。該方的組成與運用體現(xiàn)了導(dǎo)師的“和暢”思想中的“陰陽和”“氣血和”“臟腑和”“志意和”的觀念。此外，導(dǎo)師認為絕經(jīng)前后婦女由于生活壓力、社會壓力的不斷加劇，加之不了解病情，常常恐懼交加，在治療時經(jīng)常對患者進行心理疏導(dǎo)、精神安慰，與患者不斷溝通交流，減輕患者心理負擔(dān)，配合藥物治療后常取得良好的臨床療效。總而言之，在治療該病時要注重調(diào)整陰陽氣血，以補腎健脾，疏肝理氣為主。

3 醫(yī)案舉隅

金某，女，52歲。2018年3月18日初診。主訴：烘熱汗出、煩躁易怒1年。患者平時性情溫和，1年前絕經(jīng)后即開始出現(xiàn)烘熱出汗，口干口苦，手足心熱，時感頭暈，心煩易怒常與家人爭吵，夜間不易入睡，或多夢易醒，神疲體倦，納少、大便時干時溏、小便調(diào)，舌紅、苔薄，脈細弦。曾多處服用中藥，上癥無明顯改善。1-0-2-1（順產(chǎn)1孩，20年前無痛人流1次）。診斷為絕經(jīng)綜合征（肝腎陰虛）。治以滋腎舒肝，調(diào)理氣血。方用更年I號加減：太子參30 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，女貞子15 g，制鱉甲15 g，制首烏15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，麥冬15 g，夜交藤15 g，浮小麥30 g，芡實15 g，天麻15 g，茯神15 g，炙遠志15 g，炒白術(shù)15 g，丹皮15 g，荷葉10 g，甘草6 g。（免煎顆粒）10劑。開水沖服，每劑1天，每天3次。導(dǎo)師在看診時對其進行心理疏導(dǎo)。

二診（2018年4月1日）：患者訴近日感眼花干澀，服藥后諸癥大減，但仍感頭昏乏力，盜汗，陣發(fā)烘熱，煩躁，夜寐差。舌紅較前變淡，苔薄，脈細。守上方加合歡皮15 g，柴胡15 g懷山藥15 g，菊花15 g。6劑。服用方法同前。

三診（2018年4月10日）：患者訴服藥后諸癥均明顯減輕，要求繼續(xù)調(diào)理。服藥后癥狀減輕，守上方再開12劑，囑其每月服6劑，鞏固療效，勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。

按：該患者年過七七，歷經(jīng)數(shù)十年經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，耗傷氣血及腎陰，絕經(jīng)之后，腎陰愈虧，陰虛水不能涵養(yǎng)肝木，肝陽上亢，出現(xiàn)頭暈，陰津不足，肝火亢盛擾心，故煩躁易怒。腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱迫津外泄，出現(xiàn)烘熱汗出、五心煩熱。腎陰陰虛不能上濟心火，心火內(nèi)動，心神不藏，故眠差不易入睡。舌紅、苔薄，脈細弦，均為肝腎陰虛的征象。更年1號方滋腎養(yǎng)肝，補益氣血。加入浮小麥、芡實收澀止汗;加天麻平肝潛陽;茯神、炙遠志寧心安神;加炒白術(shù)健脾益氣;加丹皮、荷葉情心寧肝;服藥后仍有煩躁加入柴胡、合歡皮增強疏肝解郁之功;加人懷山藥加強健脾益氣之功，改善乏力癥狀;加入菊花清肝明目;隨癥加減，全方合用，滋補肝腎，平肝潛陽，健脾益氣，安神定志。藥后肝腎之陰得補，上亢之陽潛藏，陰陽平衡，諸癥自消。

4 體會

導(dǎo)師姜麗娟師承全國第四批名老中醫(yī)藥專家張良英教授，從事婦科臨床工作多年。在“五臟元真通暢，人即安和”和“中和思想”的啟發(fā)下開拓性的提出了“和暢”思想，對婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病形成了自己獨特的見解和辨證方法。在對絕經(jīng)綜合征的病機認識和治療中，抓住了肝腎陰虛的主要病機，以平調(diào)陰陽，和調(diào)氣血為大法，在臨床中辨證運用更年1號加減，屢屢獲效。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-05-23）