醫院常見病成本費用的分析與控制

（山東省聊城市人民醫院經濟管理辦公室山東聊城 252000）

常見病是一個相對性概念。不同級別、規模、地域的醫院，其收治的患者疾病譜構成，會存在較明顯的客觀差異。通過對出院主診斷患者排序，可以找到發病率相對較高疾病的順位。對于收治醫院而言，如果存在著年度規律，患者診治數量位居前列的，可視為該醫院的常見病。由于常見病患者數量大，故在醫療資源結構耗費中占有較大比重，在醫院成本控制工作中，占有重要位置。

一、醫院常見病成本費用控制的作用及難點

常見病包含多個費用項目，除了財務報表中有明確要求的護理、治療費、檢查費等大類項目外，二級項目根據醫院內部管理需要，可以在上級目錄的基礎上進行細分。如檢查類的可以包括CT、核磁、B超等，手術類可以進一步分為病區手術與門診手術等。常見病費用與成本既有聯系又有區別。費用一定產生成本，而成本卻不一定產生費用（如不可收費的衛材）。常見病由于患者數量大，因此，在醫院經濟運營管理中，針對其進行的成本控制工作不容忽視。

（一）常見病成本費用控制的作用

1.通過常見病成本控制，可以有效降低患者經濟負擔，避免醫院成本過高，造成轉嫁患者現象發生。為此，通過“內外結合”方式進行成本控制顯得尤為必要。這里的“內”指加強內涵建設，不斷挖潛降耗，堅決杜絕不必要成本項目產生，嚴格做好大型投資項目的分析論證，避免因投資盲目性帶來的運營風險，切實加強對邊緣成本控制；這里的“外”指加強與醫保部門的溝通交流與合作，對按患者病種報銷的疾病納入重點監控；另外，還要定期進行調研活動，征求患者和家屬在收費方面的意見和建議，并將合理化建議納入到醫院成本控制體系，公立醫院在注重經濟效益的同時，要始終將社會效益放在首要位置，通過有效降低患者經濟負擔，不斷提高社會滿意度。

2.常見病成本控制有利于醫保工作的深入推進。隨著高精尖技術項目快速發展，以及醫院自身發展需求，難以避免因一些不必要項目，造成過度醫療現象發生，醫療保險資金為此常面臨較大支付壓力。因此，在保障醫療安全和質量前提下，實行按病種付費模式有望發展成今后支付方式的主流。因此，需要進行科學、合理、有效地測定常見病種（不含合并癥和并發癥）的真實成本，并采取有效措施加以監控和控制是必要的。

（二）常見病成本費用控制的難點

1.項目成本當量。常見病成本測算建立在常見病費用與成本分析基礎上，是一復雜的核算體系與過程。對于病種成本涉及到的項目成本當量問題，是國內醫院公認的難點，由于專家經驗、角度看法不同，在得分值上也可能存在不同。而病種成本所涉及到的治療、放射、化驗、檢查、手術等成本領域類別不同，又牽扯到不同科別的協同問題，使本來就難以統一的問題變得更加復雜。間接成本的合理，有效分攤也是一大難題。各醫院的信息化水平、管理水平、數據維護前期質量方面層次良莠不齊，也會影響到病種成本的精確計算。

2.常見病受合并癥和并發癥限制與手術項目的費用和成本不同，常見病只是按照出院診斷病種進行了統計。事實上，由于患者個體情況的差異及醫學本身的復雜性，合并癥和并發癥在住院患者中是廣泛存在的。而合并癥和并發癥本身又分為不同情況導致級別不同（有的按嚴重程度分為四級，有的分為了五級），耗用的醫療資源和成本也會產生不同。最終結果會以在基值附近的正負偏差值代替。如果考慮了合并癥和并發癥情況，會使病種成本測算難度大大增加，直接影響到后續工作中的可操作性，甚至因因素過于復雜而難以為繼；而如果不考慮合并癥和并發癥情況，又會導致其應用范圍受到限制。以上兩種情況都會帶來標準成本的難產，而標準成本恰是成本控制抓手的關鍵一環。權衡利弊，我們將可操作性、簡便性和適應性相結合，以及合并癥與并發癥（不再進一步細分急危重癥程度大小）兩因素綜合考慮。

二、醫院常見病成本費用的測算與分析

（一）理論測算

利用Excel排序，得出排在發病率前15位的疾病。利用SPSS 13.0統計分析軟件，對數據庫中提取到的常見病費用情況，進行多因素方差分析，通過對比找出影響變化情況。在測算常見病成本時，首先對病種確定臨床路徑。根據臨床路徑確定臨床服務項目，計算成本。在項目成本計算中，按照“作業消耗資源，項目消耗作業”的思路，先期核算直接成本，然后確定作業，劃分作業中心，選擇成本動因。確定成本動因時，按照回歸分析方法，以待選成本動因為自變量，以項目的產出量作為因變量，對它們進行回歸分析，以檢驗相關性。相關性高的即為代表動因。對間接成本計算復雜的，采用階梯法進行四級分攤。最后把臨床路徑中所有項目的直接和間接成本，累加得到病種成本。為得到常見病標準成本，請專家做好臨床路徑中診療規范、診療過程、用藥等詳細情況的制定，觀察有無過度服務、無效服務情況的發生，最終得出優化的臨床路徑，并按其路徑測得常見病標準成本。

（二）常規測算

常規測算對數據信息條件和計算方法的難度要求相對較低，是一種更為簡便易行的方法，因此，在實踐中有著較為廣泛的應用。其核心思想是，在病種成本所依賴的項目成本測算相對困難的情況下，鑒于科室成本計算的成熟性和精準度，在科室成本測算的基礎上，對醫療服務項目建立最小費用類別，如放射、核磁、心電圖、B超、心臟彩超等。圍繞出院患者在院期間所接受的醫療服務項目，由醫技科室成本來分攤發生項目最小類別成本。因醫技科室的管理等間接成本已經包括在內，故可以通過出院科室患者關聯間接費用。成本的配比計算，宜用收入占比掛鉤計算。即病種成本Ci=C直接+C間接=C直接+Ci1+Ci2+…+Cin。Cii由最小費用配比得出。在常規測算中，首先要區分好直接成本與間接成本。只有間接成本方可按照最小費用類別，進行收入配比出成本額。

三、醫院常見病病種成本費用控制分析

病種成本控制方法的合理性和結果的誤差大小，都會對成本控制有程度不同的影響。要在實際值與偏差值基礎上，做好因素影響大小程度分析，找出深層次因素，提高成本控制的針對性。有條件的地方，還可以與標桿醫院進行對比。即既有縱向比較，又有橫向比較。對于價格調整的地方，可以引入增量因素分析方法。通過該方法可以將工作量因素造成的費用變化，和價格差異造成的變化進行分類區別，從而去偽存真，找出成本變化中的真正可控因素。為了對分析進行細化，找出最底層影響。控制規模化中常見病的各種不必要資源消耗，需在實踐中不斷探索，按照PDCA循環進行改進。成本控制與常見病有機結合，整個控制過程突出了有效降低投入消耗，實現運營管理的事前、事中和事后全程控制，體現了“綜合管理”和“持續改進”的思想。

四、醫院常見病成本控制費用體系的建立

成本費用控制工作是新形勢下醫院加強內涵建設，走集約型發展的必由之路。為此，以常見病費用分析為抓手，圍繞成本費用控制綜合體系的建立，應重點做好三方面工作。

（一）加強協調形成合力

建立在常見病費用分析基礎上的成本控制，其實質是一個綜合性體系工程。單靠某個科室難以推動和駕馭。其中涉及部門有醫務處、護理部、醫保辦、藥品科、經管辦、后勤服務中心、設備處、質控科、感染科等。術前住院日是影響患者住院時間重要因素，而住院時間又與住院費用相關聯。但術前住院時間的長短，又非單靠病區所能掌控。因此，各部門應圍繞常見病成本控制，各司其職，各負其責，整體推動，形成合力。為加強不同職能科室間的溝通與協調，集思廣益，群策群力，提高辦事效率，可以行政查房及部門聯席會議制的方式進行。

（二）重視信息化建設

1.可控成本應用信息化在醫院精細化管理中起著重要作用。為了圍繞常見病費用分析與病種成本控制，醫院應助推信息化水平的進一步提高。科室二級庫建設及耗材實用實銷，是完善追蹤評價網絡，實現動態管理的有效手段。對于具有條碼包裝的，應一律通過掃描條碼的方式進行。對于只有大包裝的，掃碼后，可以通過輸入帶小數點的最小單位進行。對于包裝沒有條碼的，可以通過自建生成碼的方式進行。為了便于從源頭追溯和規范，對沒有條碼產品的廠家不予通過進貨。通過規范管理制度和嚴格流程，在信息上最終實現出院患者（常見病患者）所有的收費耗材都可以追蹤到源頭和歸宿，實現進銷存的動態管理，避免衛生耗材使用中的跑冒滴漏。在衛生耗材使用上，最大限度地實現挖潛降耗。

2.人力成本控制由于國內對執業資格范圍的限定，醫師的流動性在院內受到限制。而人數占多數的護理人員則相對寬松。為此，通過大數據分析，研究常見病人的季節性發病規律，依托人力資源管理系統與HIS程序中的床位占用情況相結合，對護理人員進行動態靈活調配，提高人力資源利用率，使她們能夠用在最需要的位置，從而降低醫院總的人力成本。

3.以績效推動體系建立。績效是實現醫院戰略目標管理的有力工具。為形成有效機制，可在績效方案中設立KPI（Key Performance Index）關鍵考核指標項。對于圍繞常見病建立起來的臨床規范路徑，可以設定包括完成常見病路徑病種數、實現入徑率，百元收入耗材率等綜合性指標。通過設定不同階梯考核標準，結合目標完成情況，兌現獎懲，激發醫護人員圍繞常見病病種進行成本控制的積極性和責任心。

4.推動后勤服務改革。加快后勤社會化改革步伐，通過服務外包，將過去后勤單位養人模式，變成直接購買外包服務。為一線減輕經濟運行壓力和運營管理成本。

總之，常見病費用分析與成本控制的結合，對于醫院挖潛降耗有著重要意義，但其在精細化測算成本中還有困難。經過改進的常規測算，在可行性與有效性上有其優勢。通過病種費用與成本分析，可以找出其主要影響因素。為加強效果，可以圍繞部門協調、信息化監控、人力成本、后勤服務改革四方面發力，最終形成體系化控制。