基于現代文獻穴位貼敷治療痛風性關節炎選穴及用藥規律分析

牛 野，劉 武，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

急性痛風性關節炎屬中醫痹證、白虎歷節風證范疇[1]。近年來，本病發病持續增高，主要與人們飲食結構的改變、營養物質的過度攝取有關[2-4]。現代醫學認為痛風是一種因嘌呤代謝發生紊亂使尿酸累積而引起的慢性疾病[5]，屬于關節炎的一種，又稱代謝性關節炎[6]。其發病機制包括高尿酸血癥的形成，人體尿酸生成增多和尿酸排泄減少，尿酸鹽結晶沉積引起急性痛風性關節炎[7]。西醫治療以秋水仙堿為主，療效雖然顯著但對肝腎損傷大[8-9]。中醫在治療本病方面具有明顯的優勢。穴位貼敷治療屬于中醫外治法，與中藥內服法相比具有無胃腸道不良反應及肝腎損傷，直接作用于病變部位而起效快等優勢[10]，以“治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下”為目的[11]。本文從穴位貼敷治療痛風性關節炎的選穴和用藥規律方面進一步研究歸納，為穴位貼敷治療痛風性關節炎標準化提供參考和借鑒，為腧穴配伍及穴位貼敷用藥處方提供依據。

1 研究方法

1.1 文獻來源 以近現代期刊論文庫中國知網數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普全文數據庫為基礎檢索文獻，檢索出符合標準的穴位貼敷治療痛風性關節炎臨床文獻34篇。痛風性關節炎診斷標準根據1977年美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）訂定的《急性痛風關節炎診斷參考標準》[12-13]。

1.2 文獻檢索策略 以“痛風性關節炎”與“穴位貼敷”“穴位敷貼”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“三伏貼”“伏九灸”“貼敷”“敷貼”等為關鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，依此進行數據預統計。

1.3 文獻納入標準 1）以穴位貼敷為主要的治療方法；2）臨床觀察或以人為對象的試驗研究；3）研究方案科學合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 文獻排除標準 1）所有的有關敘述性、案例舉例、病例回顧性（專家經驗）、動物實驗、文獻研究、重復發表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻；2）沒有固定處方和選穴的文獻；3）研究的方法或診斷、療效評價標準不科學。

1.5 數據統計及規范

1.5.1 統計學方法 人工查詢并記錄各現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴及藥物，并分類統計腧穴及藥物出現的頻次。

1.5.2 數據的處理及資料提取 將篩選后符合標準的文獻納入腧穴及藥物進行分類整理后，將相關資料輸入到 Microsoft Excel 2017電子表格保存，對納入的腧穴及藥物進行分析提取，用 Microsoft Excel 2017 電子表格對腧穴及藥物資料進行統計分析。

1.5.3 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、書名、腧穴名稱（包括取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈等）。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[14]。對文獻中同一味中藥但是采用了不同名稱者依照《中華人民共和國藥典》[15]所載予以規范。所有藥物的性味、歸經的確定依照《中華人民共和國藥典》[15]進行規范，次則參照《中藥學》[16]進行規范。

2 結果

筆者通過對近現代穴位貼敷治療痛風性關節炎臨床文獻進行檢索及整理，最終共納入文獻34篇，包括46個穴位，75味藥物。下面分別從腧穴出現頻次、腧穴所屬經脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬類型頻次、藥物出現頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經頻次、藥物類型頻次等幾個方面對納入文獻進行分析研究。

2.1 穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴頻次分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴按其出現的頻次進行統計，然后依據頻次數遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴按所屬經脈進行歸類，統計每條經脈的總穴次，見表2。

2.3 穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴所屬類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數依據頻次總數遞減排序，見表3。

表2 腧穴所屬經脈分析

表3 腧穴所屬類型統計分析

2.4 穴位貼敷主治痛風性關節炎的用藥頻次分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎所用的藥物按出現頻次進行統計，并且依據頻次數遞減排序，見表4。

2.5 穴位貼敷主治痛風性關節炎的藥物所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎的藥物按所屬經脈歸類，統計每條經脈的總頻次，見表5。

2.6 穴位貼敷主治痛風性關節炎的藥物所屬性、味分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎的藥物按其所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據頻次總數遞減排序，見表6。

2.7 穴位貼敷主治痛風性關節炎的藥物所在類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治痛風性關節炎的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用的藥物類型、頻次依據頻次總數遞減排序，見表7。

表4 藥物頻次統計分析

表5 藥物所屬經脈分析

表6 藥物所屬性味分析

表7 藥物所屬類型統計分析

3 討論

3.1 腧穴出現頻次 經統計發現，34篇文獻中涉及穴位貼敷主治痛風性關節炎穴共46個，穴位使用頻次在前3位的分別為阿是穴、膝眼、陽陵泉。阿是穴一般都隨病而定，多位于病變的附近，也可在與其距離較遠的部位，沒有固定的位置和名稱。它的取穴方法就是以痛為腧，即人們常說的“有痛便是穴”。膝眼在髕韌帶兩側凹陷處，內側的稱內膝眼，外側的稱外膝眼。其主要作用是活血通絡、理氣消腫、疏利關節。《針灸大全》：“犢鼻治療風邪痛。陽陵泉在小腿外側，腓骨頭前下方凹陷處。陽陵泉是脾經合穴，脾胃為后天之本，藥物刺激此穴可補益氣血，健脾除濕。”[17]陽陵泉也是足少陽膽經的下合穴，八會穴之筋會，能舒筋通絡，散寒除濕，主要治療關節變形、關節疼痛、半身麻木等病癥。常人不慎外感風寒濕熱之邪等導致積濕蘊熱成毒[18]，痰瘀膠結，氣血閉阻，痹阻經絡，流注關節，不通則痛，則用陰陵泉祛之[19]。

3.2 腧穴所屬經脈和類型 穴位貼敷治療痛風性關節炎中所選腧穴共涉及到14條經脈，包括12條正經和任脈、督脈。本研究結果顯示，穴位貼敷治療痛風性關節炎所取足太陰脾經和足太陽膀胱經穴最多。《內經》云：“脾者，倉稟之本，榮之居也；其華在唇四白，其充在肌，至陰之類，通于土氣，孤臟以灌四旁。脾主四肢，為胃行津液。”而足太陽膀胱經上有較多下肢部穴位，正是“經絡所過，主治所及”治療痛風性關節炎。

3.3 藥物出現頻次及類型 經統計發現，34篇原文中涉及穴位貼敷主治痛風性關節炎的藥物共75味，藥物使用種類繁多。中藥使用頻次較高的分別為大黃、黃柏、天南星，分別占藥物出現總頻次的8.71%，6.64%，5.39%；從藥物所屬類型來看，藥物類型多用活血化瘀藥，頻次百分比為23.53%。大黃具有瀉下攻擊、瀉火解毒、活血祛瘀、清泄濕熱的功效，用于實熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰腹痛、癰腫疔瘡。《本草新編》：“大黃性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調中化食，通利水谷，推陳致新，導瘀血，滾痰涎，破癥結，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，用于治療腎經濕熱、骨蒸勞熱、下肢關節疾病。”《用藥心法》：“治瘡痛不可忍者。”《現代實用中藥》：“打撲挫筋等，磨粉調如泥狀涂貼。膽南星，清火化痰，鎮驚定癇。治中風痰迷，驚風癲癇，痰火喘嗽，頭風眩暈。”

3.4 藥物性味及歸經頻次 穴位貼敷治療痛風性關節炎中所選用的藥物共涉及到11條經脈。根據藥物所選足厥陰肝經、足太陰脾經、手太陰肺經為多，所屬藥物頻次百分比依次為23.08%，20.33%，16.48%。穴位貼敷治療痛風性關節炎的用藥藥性多為溫，頻次百分比為38.67%；藥味多為辛，頻次百分比為36.97%。溫性藥物具有溫中散寒、溫經止痛的作用，辛味藥具有能散能行、行氣行血的作用。痛風性關節炎屬于痹證，以寒邪為患，所以用“寒者熱之” 的方法治療效果肯定。