《傅青主男科》用藥及組方特色研究

李自艷，曹 ?，王 彤

（北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029）

傅山，字青主，明末清初著名的醫家，學問淵博，精實純萃，治一病必發明受病之因，用一藥必指示用藥之故，曲折詳盡。《男科》全書中共25門，207論[1]。書中涉及遺精滑泄，陽強，陽痿等[2]男性生殖系統疾病，除外還包括了咳嗽、氣喘、泄瀉、嘔吐等[3]常見內科疾病，注重不同疾病在性別上的差異，是一部研究男性各種內科雜病的重要著作[4]。全書內容視角獨特，辨證精到，遣方用藥尊古而不泥古，方劑組合頗有法度，所用藥方大多是時方，單方，驗方；配伍精巧，用藥溫和，臨證所需，變化自如，為中醫治療各種內科疾病提供了依據。傅青主對女性疾病的診療尤其重視腎、肝、脾三臟[5-7]，強調補腎、養肝、健脾在治療婦科疾病中的應用，深化了肝腎同源理論及先天之本與后天之本的關系，對后世中醫婦科影響深遠[8]。但是目前，關于傅青主診治男性疾病的研究相對較少，本文將利用知識發現和數據挖掘方法，運用計算機軟件對《男科》中所有方藥進行發掘分析[9]，以期闡明傅青主治療男性各種內科疾病的用藥特點和配伍規律。

1 資料與方法

1.1 方藥來源 《傅青主男科》（中華醫典5.0版，湖南電子音像出版社）中所有內服方藥。

1.2 數據錄入與核對 所有方藥錄入Excel中，并由專人審核，以確定數據的準確性和可靠性。

1.3 資料處理 參考《中藥大辭典》對檢索到的藥物進行規范化。整理的藥物有：“熟地”統一為“熟地黃”“山萸”統一為“山茱萸”“云苓”統一為“茯苓”“炙甘草”統一為“甘草”“姜汁”統一為“生姜”“黑山梔”統一為“梔子”“元參”統一為“玄參”等。

2 數據分析

運用SAS 8.2系統，對所有方藥進行描述性分析，統計所有方藥的種類，使用頻次等基本信息，并利用因子分析，挖掘書中的常用中藥及常用中藥配伍特點。

3 結果

3.1 使用藥物的頻次 將全書方劑中涉及的藥物逐一錄入Excel 表格中，發現全書共用藥物2 051種，用藥頻次最多為121次，最少為1次。用藥頻次按高低排序，前24味累積使用頻次為1 294次，占所有用藥的63.09%。見表1。

表1 藥物名稱頻次分析表

3.2 常用藥物的配伍 選取最常用的24味中藥，利用二分類法，將規范化后的中藥按照出現標為“1”，不出現為“0”，錄入 Excel 表格，將數據集導入SAS 8.2進行統計，其中MSA = 0.701＞0.5，說明24味中藥之間具有相關性，根據特征根選擇8個公因子，其累計貢獻率為61.8%。做最大方差旋轉后，根據公因子模式選出每行中公因子數相對較大的格子，則該行的藥物屬于公因子較大的格子所對應的公因子，得出24味中藥在8 個公因子中的分布情況，見表2。

表2 公因子分布情況

4 討論

男為陽，女為陰，男女的生理結構具有明顯差異。《素問·上古天真論》[10]云“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八，則齒發去。”故在辨證論治男性疾病時，無論內傷外感，當考慮男性的生理特點。

4.1 《傅青主男科》用藥規律探討 參考《中藥大辭典》，全書用藥頻次溫熱性藥物有13種，寒涼性藥物有7種，平性藥物有4種，分別占全部藥物用藥頻次的32.52%，12.82%及17.75%。甘味藥物13種，苦味藥物4種，辛味藥物6種，酸味藥物1種，分別占全部藥物用藥頻次的38.96%，8.04%，13.9%，2.15%。可見，傅青主用藥多以甘、溫為主，甘味可以補益、和中、調和諸藥，溫熱又能補火散寒、通絡利水、引火歸源，契合男性陽剛之體。

4.2 《傅青主男科》用藥及組方思想探討

4.2.1 重脾胃 全書中甘草出現121次，人參113次，茯苓98次，白術97次，陳皮72次，半夏59次，山藥32次，生姜26次，薏苡仁25次，枳殼25次，此10味藥物皆入脾經，占全書用藥的32.58%。其中，用藥頻次最高的甘草，味甘、性平，具有“能補、能和、能緩”的功效，在脾系病癥中多用[11]。配伍上多以因子2（人參、白術）為主，加上用藥頻次最多的甘草、茯苓即為四君子湯；加上因子4（當歸、柴胡、白芍）、因子7（黃芪、生姜）即為補中益氣湯的主要成分。脾胃為后天之本，氣機升降之樞，可見傅青主治療男性雜病首重脾胃。

4.2.2 顧腎元 全書中熟地黃出現63次，肉桂52次，山茱萸44次，附子36次，山藥32次，占全書用藥的11.07%。用藥配伍上多以因子1（熟地黃、山茱萸、麥冬、五味子），加上因子5（山藥、牡丹皮）及用藥頻次較多的茯苓、人參即為六味地黃湯及生脈飲的主要成分，加上因子3（肉桂、附子）則為腎氣丸的主要成分。傅青主認為腎元虧虛是男科疾病的病機關鍵[12]，強調顧護腎元要兼補陰陽，其用方選藥多取金匱腎氣之意，契合張介賓所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之理[13]。

4.2.3 祛痰濕 全書中甘草出現121次，茯苓98次，白術94次，陳皮72次，半夏59次，白芥子41次，生姜26次，薏苡仁25次，車前子21次，此九者皆有祛濕化痰的功效，占全書用藥的27.31%。其中甘草，茯苓，白術，陳皮，半夏，生姜，薏苡仁入脾胃經；白芥子，車前子入腎經。蓋胃為腎之關，關門不開，則上之飲食不能進，下之糟粕不能化[14]。前人有“百病多由痰作祟”，而傅青主認為陳皮、半夏、白芥子乃祛痰之圣藥，白芥子無痰不消[15]，可見傅青主并不是一味補脾助腎，在用藥中也強調泄濁。

綜上所述，傅青主治療男性內科雜病多重視調理先后天之本，健脾助運多以四君子湯加減；補腎填精多以六味地黃湯加減，用藥以補益為主，少用攻邪耗散藥，顧護正氣。方劑配伍嚴謹、組合得宜，值得深入學習和研究。