黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針灸對(duì)急性缺血性腦卒中后遺癥期患者相關(guān)指標(biāo)的影響

趙 滿，姚 磊，白 鵬

（1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京 100009；2.北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100031；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京 100007）

急性缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管危急重癥，又被稱為急性腦梗死，臨床主要以頭痛、偏身感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙等為主要表現(xiàn)，具有起病急、進(jìn)展快、病死率和致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量水平[1-2]。因此，如何通過(guò)有效治療恢復(fù)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力尤為重要。有研究表明，急性缺血性腦卒中患者存在抗凝、凝血和纖溶障礙，中藥結(jié)合針刺治療在恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善腦卒中惡性后遺癥方面有較好療效[3]。本研究對(duì)急性缺血性腦卒中后遺癥期患者采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，取得了良好的療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月－2016年10月于本院接受治療的66例急性缺血性腦卒中后遺癥期患者作為觀察對(duì)象。將所選的患者根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各33例。觀察組，男17例，女16例，年齡最小為52歲，年齡最大為83歲，平均年齡為（66.87±8.16）歲，病程為1.3～12.4個(gè)月，平均為（2.3±1.4）個(gè)月。對(duì)照組，男18例，女15例，年齡最小為53歲，年齡最大為84歲，平均年齡為（67.14±8.23）歲，病程為1.7～11.8個(gè)月，平均為（2.2±1.5）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等基本情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所選患者西醫(yī)診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)[4]，中醫(yī)診斷均符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）所選患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)診斷；3）患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險(xiǎn)，愿意簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有腦出血者或腦外傷等顱內(nèi)疾病；3）合并心肝腎等重要器官功能障礙及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病、原發(fā)免疫缺陷疾病；4）合并精神、神經(jīng)疾病；5）不能配合本次研究完成評(píng)估結(jié)果者；6）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者在入院后予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服抑制血小板聚集，0.1 g/次，1次/d；予血栓通注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）靜脈滴注改善血液循環(huán)，2～5 mL/次，用10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后使用，1～2次/d；予苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）口服控制血壓，5 mg/次，1次/d，以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。同時(shí)每日取內(nèi)關(guān)、人中、曲池、合谷、足三里進(jìn)行針灸治療，1次/d，每次留針20 min 。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減方，藥物組成：地龍5 g，大棗10 g，赤芍10 g，川芎10 g，生姜12 g，桃仁15 g，紅花15 g，黃芪30 g，桂枝20 g，芍藥20 g，上述藥物水煎濃縮至 200 mL，每天早晚2次服用，100 mL/次。2組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療后間隔1周進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所選患者均隨訪6個(gè)月，分別于治療前、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月采用愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞（MESSS）評(píng)分[7]對(duì)神經(jīng)功能缺失程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定總分≤15分為輕度神經(jīng)功能缺損，≤30分為中度神經(jīng)功能缺損，≥31分則為重度神經(jīng)功能缺損，分值越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。患者分別于治療前、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，采用日常生活能力（ADL）評(píng)分表[6]，該量表包括14項(xiàng)內(nèi)容，總分為14～56分，分值越高提示日常生活能力越好。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]，痊愈：患者臨床癥狀及體征消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少81%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少51%～80%，病殘程度1～3級(jí)；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～50%，病殘程度3級(jí)以上；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%。總有效率=（痊愈+顯效+有效/該組例數(shù)）×100 %。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效結(jié)果比較（n = 33） 例

2.2 2組患者治療前后MESSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后MESSS評(píng)分比較（±s，n = 33） 分

表2 2組患者治療前后MESSS評(píng)分比較（±s，n = 33） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療后3個(gè)月比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

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2.3 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較（±s，n = 33） 分

表3 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較（±s，n = 33） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療后3個(gè)月比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組 別 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 24.56±3.77 38.74±5.83#▲ 49.32±6.37#△▲對(duì)照組 24.63±3.82 29.37±4.51# 34.41±5.16#△

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流出現(xiàn)減少或閉塞，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、軟化，甚至壞死等現(xiàn)象的腦血管疾病[8-9]。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者好發(fā)于55歲左右的人群，且合并有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、糖尿病等慢性疾病，有吸煙史、飲酒史等不良嗜好的人群腦卒中的發(fā)病率是正常人的4～5倍[10]。急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、視力、感覺(jué)等功能下降，是致殘的主要原因，通過(guò)改善神經(jīng)功能缺損，減輕殘疾，可明顯提高患者的生活質(zhì)量[11-13]。常規(guī)西醫(yī)綜合治療多以抗血小板聚集、降低血液黏度、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等為主，但治療效果仍不能令人滿意，惡性后遺癥發(fā)生率較高[14-15]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的逐漸深入，多應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行康復(fù)治療，發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、整體治療等優(yōu)勢(shì)，為提高腦卒中后遺癥治療效果提供了可能性[16]。

中醫(yī)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”病范疇，中風(fēng)病的病因病機(jī)多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣、血有關(guān)，其后遺癥多由正氣虧虛，情志郁怒，飲食不節(jié)，氣候變化，血液瘀滯所致[17-19]。本次研究通過(guò)針灸內(nèi)關(guān)、人中、曲池、合谷、足三里等穴位，達(dá)到調(diào)元神、行氣血、利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、醒腦開(kāi)竅的功效，有利于促進(jìn)腦部血液循環(huán)及血管側(cè)支循環(huán)建立，降低血液黏度，改善腦部血液流變學(xué)，增加缺血區(qū)腦灌注血流量，縮小梗死面積，改善及重構(gòu)缺血部位的微循環(huán)，對(duì)中風(fēng)后遺癥有良好效果[20-22]。本次研究應(yīng)用的黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療“血痹”的名方[23]，方中以黃芪為君，有升陽(yáng)益氣、氣旺血行，瘀去絡(luò)通之功效；桂枝有助陽(yáng)化氣之功效，與黃芪合用在補(bǔ)充元?dú)馔瑫r(shí)可推動(dòng)營(yíng)血周流一體；芍藥有養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹之功效，與桂枝合用可調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，疏通經(jīng)絡(luò)；生姜、大棗疏風(fēng)散邪、養(yǎng)血益氣、補(bǔ)脾和中，為化生營(yíng)衛(wèi)之源，可助黃芪、芍藥之功；地龍有通經(jīng)活絡(luò)，力專善走之功效，周行全身；桃仁、紅花為活血化瘀之品，可達(dá)益氣、活血、通絡(luò)之功。縱觀全方，諸藥合用共奏標(biāo)本兼治，痰濁化，瘀血散，脈絡(luò)通之功效[24-25]。本次研究中，觀察組患者總有效率（93.94%）明顯高于對(duì)照組患者（72.73%）。治療后，觀察組患者的MESSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針灸治療急性缺血性腦卒中后遺癥期患者的臨床療效肯定，不僅可以促進(jìn)神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)，還能改善及重構(gòu)缺血部位的微循環(huán)，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力。