基于歸檔病歷的阿爾茨海默病住院患者經濟負擔調查

王霞琴，陸偉華，濮正平

浙江省嘉興市康慈醫院

阿爾茨海默?。ˋD）是一種進行性的神經退行性疾病，隨著病情加重，其各項成本支出將越來越大，給家庭、社會造成巨大的經濟負擔。由于我國人口老齡化與少子化同時加劇，包括AD診療在內的老年衛生保健業承受了巨大的壓力和挑戰。本研究以浙江省桐鄉市的住院AD患者為研究對象，以期為當地相關政策的制定提供參考。

1 一般資料

1.1 對象與方法

選取2018年7月—2020年6月在嘉興市康慈醫院、桐鄉市第一人民醫院、桐鄉市第二人民醫院、桐鄉市中醫醫院住院的AD歸檔病案180份，搜集其病案首頁關于住院費用的信息；同時納入非AD住院病案180份，以對比兩者的住院經濟負擔差異。

1.2 統計學方法

采用SPSS 14.0統計分析軟件進行處理，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，2組樣本間的計量資料差異采用獨立樣本t檢驗，計數資料差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AD患者與非AD患者住院期間的經濟負擔差異

AD患者的均次住院周期、報銷前均次住院費用、均次康復費用、抗生素使用率、住院期間產生的非直接費用均明顯高于非AD患者（P＜0.01或P＜0.05），AD患者的治療有效率低于非AD患者（P＜0.01）。詳見表1。

表1 AD患者與非AD患者住院期間的經濟負擔差異

2.2 不同程度AD患者住院期間的經濟負擔差異

此次納入的180份病案根據CDR評分，分為輕度癡呆（CDR＝0.5或1分，共34份病案）、中度癡呆（CDR＝2分，共81份）、重度癡呆（CDR＝3分，共65份）3類。三者之間對比，輕度AD患者的報銷前均次住院費用、均次康復費用、抗生素使用率、住院期間產生的非直接費用均明顯低于中、重度AD患者（P＜0.01），輕、中度AD患者的治療有效率高于重度AD患者（P＜0.01），重度癡呆患者的抗生素使用率、住院期間產生的非直接費用均明顯高于其他2組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 不同程度AD患者住院期間的經濟負擔差異

2.3 AD患者認知功能、日常生活能力、BPSD癥狀與住院經濟負擔之間的關系

本次試驗以MMSE評估患者的認知功能，以ADL評估患者的日常生活能力，以NPI評估患者的BPSD癥狀。針對此次納入的AD患者的多元線性回歸分析顯示，患者報銷前均次住院費用與NPI得分呈正相關（r＝0.831，P＝0.036），均次康復費用、抗生素使用率與MMSE得分呈負相關（r＝-2.427，P＝0.024），住院期間產生的非直接費用與ADL得分呈正相關（r＝1.383，P＝0.023）。

2.4 住院期間經濟總負擔的多因素分析

多因素分析顯示，年齡、性別、文化程度、醫保種類、是否合并軀體疾病等因素對AD患者住院期間的經濟總負擔有影響。AD患者合并軀體疾病排名前五的依次為：骨質疏松、高血壓、腦血管疾病、感染、糖尿病。合并腦血管疾病、感染、糖尿病對其經濟負擔存在不利影響，而合并感染對其經濟負擔影響最大。詳見表3、表4。

表3 AD患者經濟負擔因素分析

表4 AD患者合并軀體疾病對經濟負擔的影響

3 討論

本次研究顯示，AD患者的均次住院周期、報銷前均次住院費用、均次康復費用、抗生素使用率、住院期間產生的非直接費用均明顯高于非AD患者；輕度AD患者的報銷前均次住院費用、均次康復費用、抗生素使用率、住院期間產生的非直接費用均明顯低于中、重度AD患者。這提示我們：AD患者住院期間的經濟負擔明顯較其他疾患更重，且與AD的嚴重程度直接相關，這與AD患者不可逆、進行性加重的疾病進展模式有關，因此越到疾病后期，負擔越重，尤其在疾病終末期，由于生活不能自理，以及合并或繼發軀體疾病，大部分項目的費用越來越高。

相關性分析顯示，患者報銷前均次住院費用與NPI得分呈正相關，均次康復費用、抗生素使用率與MMSE得分呈負相關，住院期間產生的非直接費用與ADL得分呈正相關。當AD患者精神行為癥狀明顯時，其照護難度與診療護理難度明顯增高，繼發不良事件風險也隨之升高，因此其住院費用明顯增高；而當患者認知功能進行性下降時，其認知障礙的康復難度也越來越大，康復費用也隨之升高，而重度認知障礙合并吞咽功能障礙、長期臥床、營養不良，會導致各類感染風險增加，抗生素使用率上升；終末期的AD患者，其尿不濕、襯墊、氣墊床、特殊床單位、營養補充等支出明顯增大，明顯推動了非直接費用的升高。

針對相關影響因素，已有明確的流調結果證實，AD患者的認知功能隨著年齡與病程增加而明顯衰退，而一般來說女性的平均壽命高于男性，因此患者年齡、性別等因素影響了其經濟負擔。另有研究顯示，文化程度低為AD發生發展的危險因素，文化程度高的患者依靠儲存的知識，能夠在一定程度上彌補認知缺陷帶來的日常生活能力下降，因此文化程度越低，患者的經濟負擔越重；至于醫保種類，由于農村合作醫療報銷比例低于城鎮居民或職工醫保，因此兩者的經濟負擔差異顯而易見；當AD患者合并軀體疾病時，在治療AD的同時尚需治療其他軀體疾病或并發癥，因此也會加重經濟負擔。

通過此次研究，我們應該對AD患者經濟負擔相關影響因素高度重視，完善相關政策，控制疾病發展的高危因子，切實減輕患者的經濟負擔。