病歷檔案管理人員職業素養的社群分析

周仲煒

浙江省立同德醫院

根據《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》和《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點數付費暫行辦法》文件精神，我省全面推進全省住院費用DRGs點數付費。[1]

DRGs付費依據源于病案首頁，依托患者的出院診斷、手術操作編碼，結合性別、年齡、并發癥、合并癥等因素，通過分組器將所有住院患者分入相應DRGs組，參照歷年數據，通過測算制定付費標準，對醫療機構進行補償支付醫療費用。

同時，我省借助DRGs這一績效評價工具，促使醫療機構加強管理，提高效率，確保醫療質量和醫療安全落到實處。病案首頁管理、疾病編碼和病案質量的監管屬于病歷檔案管理人員的崗位職責，因此，病歷檔案管理者在DRGs實施中具有重要作用。

《醫療機構基本標準（試行）》明確要求，醫療機構的部門設置中至少設有病案室。[2]

病歷檔案管理人員的主要職責是對患者住院資料的收集、整理、歸檔、借閱、復印、統計等。同時，按要求為患者、醫務人員，以及公檢法、保險公司等相關部門提供病歷檔案資料。

隨著DRGs點數付費的開展，病歷檔案管理人員的職能發生了顯著變化，須加強對病案信息的管理，熟練運用國際疾病分類編碼，保證患者住院信息的采集分析、挖掘處理，為醫院發展及管理提供數據支撐。

1 研究方法及內容

1.1 研究方法

群體關系測量法也稱為社會計量法，由美國心理學家J.L.莫雷諾在20世紀30年代提出，用于測量某一團體的內部結構。[3]它基于問卷調查，主要針對特定的、規模較小的群體或組織進行調查，是一種較為獨特的社會測量方法。

1.2 研究內容

本研究基于醫院病歷檔案管理部門內群體結構關系設計調查方案，旨在了解科室分工協作情況，以及各成員的人際關系和業務需求。

擬定問題：在日常工作中遇到特殊情況需請假調休，但您有緊急工作未處理，請您寫出2位您最愿意托付工作的人的姓名，并按意愿的程度在名字左側標上1、2。

同時，明確以下3點：

第一，限定團體的范圍，姓名選擇的范圍僅限于本部門中的人員；

第二，回答將完全保密，不讓第三者知道；

第三，請大家在答案上務必寫上自己的姓名。

本次調查選取某三級公立醫院病案科工作人員進行。該單位病歷檔案管理人員基本情況詳見表1。

表1 某單位病歷檔案管理人員基本情況

根據調查結果進行數據匯總，整理成社會矩陣表和社會網絡圖，詳見表2、圖1。

圖1 某公立醫院病歷檔案管理人員社會網絡圖

表2 某單位病歷檔案管理人員社會矩陣表

2 結果與分析

由表1可見，該三級公立醫院病案科工作人員崗位分工情況為：該部門總共18人，設置疾病編碼崗、裝訂分析崗、統計崗、病歷質控崗、庫房管理崗、打印復印崗共6個崗位，其中疾病編碼崗7人，與當前DRGs新形勢相符合，崗位設置相對較為合理。

根據病歷檔案管理人員的社群調查結果，分析群體的內部結構。群體成員間的串聯和互選很多，這是一個多元且聯系很緊密的小群體。同時，又體現出以2號、8號為主的2個核心團隊，其中，2號、8號是該群體的領袖人物。部門成員間根據信任及關系的密切程度，互相調整工作，成員聯系較密切，成員間相互作用、交叉協作。科室分工有序、權責分明，疾病編碼崗、裝訂分析崗、病歷質控崗、打印復印崗各自形成小群體。

2號員工扮演意見領袖角色，是群體中最有影響力的成員，與被影響者一般處于平等關系而非上下級關系，是一類為人們所了解和信賴的人，與同事接觸頻度高，通常是被10%以上成員提名的人。他負責協調科室日常工作，具有一定的凝聚力及威望，被其他成員接受的程度較高，相應地，個人業務能力和綜合素質較全面。8號同理，均在各自的小群體中有較高的威望，能被多崗位所需求。

群體中存在多組對偶關系，是相互選擇的一組成員。群體的整合程度越高，互選的對數就越多。其中1—7號聯系較為緊密，業務技能相近。5號、11號在各自小群體中需求較弱，其原因可能是：個人較為孤立，同時業務技能相對單一，常常表現為行業新進人員。16號因其崗位的特殊性（該崗位只有1名人員），被選擇的能力較弱，只能滿足本崗位的業務需求。

3 討論

3.1 病歷檔案管理人員的職業定位發生轉變

從思想上重視病歷檔案管理，認識到工作的重要性。[4]隨著衛生信息化的大力發展，病歷檔案管理已由單純的病歷收集、整理、編目、保存，轉向以電子病歷為基礎，利用計算機和互聯網技術，對診療數據進行處理，提供各種醫療統計報表和分析。[5]病歷檔案管理人員的職業定位，已從傳統的對病人住院信息的收集整理、檢索查詢、疾病分類、數據統計、庫房保管等，延伸至醫院管理與醫療質量的監測評價、醫務人員的績效考核及醫院運營效益的評估，并為醫院的規劃、專科的發展提供決策依據。

3.2 培養多層次多崗位的綜合業務能力

結合病歷檔案行業發展實際，病歷檔案管理人員要加強專業教育與工作實踐、人才培養與工作需求的緊密結合，加強繼續教育，滿足不同層次不同崗位病歷檔案管理的需求，促進檔案工作者自身素質及專業技能的提升。[6]社群圖分析為提升病歷檔案管理人員的職業素養提供了依據和方向。[7]加強病歷檔案從業人員崗位核心業務素養的提升，具備多崗位任職的知識、技能和特質等綜合品質，以適應新形勢下病歷檔案管理的要求，增強核心競爭力。

3.3 加強病歷檔案教育事業的發展

通過頂層設計，以崗位需求為向導，加強與高校的合作，對口培養病歷檔案管理專業的在校學生，扭轉專業人才匱乏、綜合業務素養較弱的局面。改革落后的病歷檔案管理隊伍補充機制，通過政策的完善，解除行政性限制，促進病歷檔案管理行業的可持續發展。[8]

3.4 提升病歷檔案管理人員的人文素養

優秀的病歷檔案管理人員應具備高度的責任感和強烈的事業心；愛崗敬業，增強團隊合作能力、信息安全與保密意識等素質的培養；勤奮好學，積累扎實豐富的病歷檔案管理知識、臨床專業知識、法律法規相關知識；刻苦鉆研，順應行業發展新格局，培養創新意識。