經皮冠狀動脈介入術對老年冠心病病人生活質量、血漿同型半胱氨酸及NO水平的影響

祝聰聰 盛蕾 洪李鋒 黃文蔚

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,包括血管腔狹窄、阻塞和炎癥所造成的心肌缺血、缺氧或壞死。據報道,男性≥45歲、女性≥55歲可作為冠心病的危險因子之一[1]。隨著年齡的增長,身體各個組織機能逐漸減退,免疫力也出現退化,老年人更易出現心腦血管病變。此外,老年人長期高血脂造成血管和動脈的硬化、堵塞,進而演變成冠心病,因此老年人是冠心病的主要發病人群[2]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療冠心病的常用方法,在導管檢查的基礎上,對病人發生病理改變的冠狀動脈采用介入手段,擴張狹窄、閉塞的冠狀動脈,達到治療目的。血清同型半胱氨酸是心血管疾病及中風的危險因素[3-4]。本研究擬探討PCI對冠心病病人生活質量、血漿同型半胱氨酸及血清NO水平的影響,為冠心病的手術治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在我院行冠狀動脈造影術診斷為冠心病的92例老年病人為手術組,其中男58例,女34例,年齡61～75歲,平均(67.4±5.5)歲;急性心肌梗死42例，不穩定型心絞痛34例，穩定型心絞痛16例;病程1～18年,平均(6.2±0.7)年。納入標準:(1)冠狀動脈造影顯示3支主要冠狀動脈血管(左前降支、回旋支和右冠脈)中至少有1支病變狹窄程度≥75%;(2)年齡60～80歲,思維正常且具備正常語言交流能力,能清楚理解、回答所問問題。排除標準:(1)危重病例、神智不清及無法正常進行語言交流者;(2)合并慢性軀體疾病及腫瘤者;(3)有認知行為異常、聽力障礙和視力障礙者;(4)急性心肌梗死行急診PCI者。所有病人及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。另選取同期來我院體檢,年齡>60歲冠狀動脈造影正常的45例健康老人為對照組,其中男30例,女15例,年齡61～74歲,平均(66.3±5.0)歲。2組年齡、性別比例等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影:采用INFX-9000C血管造影機(東芝醫療系統有限公司),通過心導管經皮穿刺入下肢股動脈,沿降主動脈逆行至升主動脈根部,然后探尋左或右冠狀動脈口插入,注入造影劑,使冠狀動脈顯影。

1.2.2 手術組治療方法:病人術前進行常規指標檢查,冠脈造影后,由專業的介入心血管內科醫生解讀影像結果,確認手術部位,評估手術風險并確認實施方案。術前常規服用阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片300 mg。最適宜介入路徑根據病人實際情況選擇,術中選用Firebird雷帕霉素藥物洗脫支架(上海微創醫療器械有限公司),大小由術者結合病人冠脈情況選擇。置入后,靜脈應用肝素,皮下注射低分子肝素,術后常規護理,維持量服用氯吡格雷2個月至1年,長期維持量服用阿司匹林。

1.2.3 生活質量評分:應用西雅圖心絞痛量表(SAQ)進行測評。本量表分為5大項19個條目，包括軀體活動受限程度(PL),心絞痛發作情況(AF),心絞痛穩定狀態(AS),治療滿意程度(TS),疾病認識程度(DP),逐項評分,總分為100分,評分越高病人生活質量及機體功能狀態越好。手術組病人分別于介入治療前24 h、治療后3個月完成問卷調查。對照組于體檢當日完成問卷調查。

1.2.4 同型半胱氨酸、NO水平檢測:手術組病人于PCI術前24 h及術后3個月時,取外周靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測同型半胱氨酸及NO水平。對照組于體檢時取血,檢測同型半胱氨酸及NO水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析,計量資料經正態性檢驗,符合正態分布用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量比較 手術前,手術組病人SAQ各項評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。手術后,手術組病人SAQ各項評分均高于手術前,但仍低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術組治療前后和對照組SAQ評分比較分)

注:與對照組比較,*P<0.05;與手術前比較,△P<0.05

2.2 同型半胱氨酸、NO水平比較 手術前,手術組病人同型半胱氨酸水平高于對照組,NO水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。手術后,手術組病人同型半胱氨酸、NO水平低于手術前,但同型半胱氨酸水平仍高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組同型半胱氨酸、NO水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與手術前比較,△P<0.05

3 討論

冠心病是我國最常見的一種心臟病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙器質性病變,故又稱缺血性心肌病。冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系。隨著年齡的增長以及飲食結構的改變,老年人高血壓、糖尿病等疾病的發病率不斷增加。而高血壓、糖尿病以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發冠心病的主要因素。PCI是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌血流灌注的治療方法,是目前冠心病的主要治療手段[5]。PCI不僅可以迅速緩解心絞痛癥狀、減輕痛苦、有效重建血運,還可以顯著提高冠心病病人的運動能力和生理活動能力,提高病人生活質量。

SAQ是針對冠心病病人生活質量的特異性量表[6]。本研究發現,與術前相比,手術組病人術后各項SAQ評分均高于本組手術前,但仍低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明手術可以使病人的生活質量得到顯著提高,但仍未恢復至健康生活質量水平。研究發現，心絞痛癥狀緩解是生活質量提高的決定性因素,成功的PCI手術可以使冠心病病人心絞痛癥狀得到緩解,提高冠心病病人生活質量[7]。

已有研究發現,同型半胱氨酸水平在冠狀動脈綜合征病人中明顯升高,高水平的同型半胱氨酸可作為冠心病病人冠狀動脈內發生病變的標志[8-9]。本研究結果顯示,手術前手術組病人同型半胱氨酸水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。手術后手術組病人同型半胱氨酸水平低于本組手術前,但仍高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示在PCI術后3個月后,病人體內高水平同型半胱氨酸得到緩解。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物,可以損傷內皮細胞,刺激血管平滑肌細胞增生,上調促凝物質釋放,從而導致凝血功能紊亂,誘發動脈硬化疾病。PCI可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,進而改善心肌的血流灌注。推斷PCI手術可通過改善病人冠狀動脈血流微循環、加速血流等方式,減輕動脈粥樣硬化程度,從而降低同型半胱氨酸水平。血清NO由內皮細胞產生,可在平滑肌細胞上起到舒張血管的作用,調節血管基礎張力,抑制血小板聚集,內皮功能損傷可導致NO合成降低[10-11]。本研究結果顯示,PCI術后病人血清NO水平持續下降。可能是因為PCI 術中對血管壁的牽拉以及對血管基底膜的損傷均可造成血管內皮功能受損,導致機體NO合成降低,與以往報道相符[11]。

綜上所述,PCI可顯著提高冠心病病人的生活質量,降低罹患心腦血管疾病的風險,但手術對血管內皮功能有一定的損傷,可聯合藥物治療提高血清NO水平,以期提高冠心病病人的治療效果。