護理干預在門診老年高血壓合并2型糖尿病病人管理中的作用

徐蓮 王屹

隨著中國進入老齡化社會,老年高血壓合并2型糖尿病病人逐年遞增,由此產生的卒中、慢性腎臟疾病、冠心病例數也較前大大增加。大量研究已證實:有效控制血壓和血糖能顯著減少心血管事件、腦卒中、終末期腎病和死亡。本研究通過心內科門診篩選出高血壓合并2型糖尿病的老年病人,在常規診療的基礎上進行積極的護理干預,并密切隨訪血壓、血糖的達標情況,旨在探索一種簡單、有效的門診慢性病管理模式,以提高血壓、血糖的綜合達標率,最終改善病人預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～5月來我院心內科門診就診年齡>60歲確診高血壓合并2型糖尿病的病人182例,根據隨機數字表法分為護理干預組(92例)和常規隨訪組(90例)。所有病人均符合世界衛生組織的高血壓、2型糖尿病診斷標準,其中,男104例,女78例,年齡60～82歲,平均(74.1±12.4)歲,2組病人的性別、年齡、入組時血壓、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等資料差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。排除標準:繼發性高血壓、癡呆、溝通障礙。

1.2 方法 護理干預組納入我院專設的心內科預約門診就診、隨訪,病人資料錄入慢性病管理平臺,要求入組病人每月至少就診2次,就診時常規測量血壓、血糖,預約下次就診時間。每月專科護士至少電話隨訪2次,每次不少于5 min,內容包含:(1)詢問目前血壓、血糖情況,是否堅持服藥、合并用藥情況,飲食情況,鹽攝入量,運動量;(2)督促病人及時就診、按時服藥、堅持運動;(3)解答病人疑問。醫院每月組織1次健康宣教,內容包含高血壓、糖尿病的危害，相關危險因素的控制，常規藥物介紹，非藥物治療方案。護理干預組病人參加健康宣教的次數不得低于50%。常規隨訪組病人仍就診于心內科普通門診,隨訪過程由接診醫生完成,無護理參與,隨訪包括就診時測量血壓、血糖,健康宣教和藥物調整,由接診醫生自由決定血壓、血糖監測頻率，治療方案。 2組病人于入組時、3個月、6個月檢測診室血壓，空腹血糖，HbA1c。血壓達標:血壓<140/90 mmHg,≥80歲的高齡老年人血壓<150/90 mmHg;血糖達標:HbA1c<7.0%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差表示,干預前后組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗;計數資料以例數或百分比表示,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

182例病人中11例失訪,其中護理干預組7例,常規隨訪組4例,共171例病人納入資料統計。觀察3個月、6個月時,護理干預組病人的收縮壓、舒張壓、HbA1c均明顯低于干預前及常規隨訪組(P<0.05)。干預前,2組病人的血糖、血壓達標率均不超過30%,且組間差異無統計學意義(P>0.05);3個月、6個月時,護理干預組病人的血糖、血壓達標率均明顯高于干預前(P<0.01)及常規隨訪組(P<0.05)。見表2。

表1 2組病人干預前后收縮壓、舒張壓、HbA1c 的比較

注:與干預前比較,*P<0.05,**P<0.01;與常規隨訪組比較,△P<0.05

3 討論

高血壓和2型糖尿病是影響老年病人預后的兩個重要危險因素,與心腦血管死亡、卒中、慢性腎臟疾病密切相關,同時擁有這兩個危險因素的老人通常預后不良,需要更多關注和更嚴格的血壓、血糖、血清膽固醇干預。老年高血壓合并2型糖尿病病人因高齡和疾病導致的認知功能衰退、記憶力下降,在治療過程中發生自主停藥、漏服藥等情況屢見不鮮[1],并且病人由于自主神經功能異常,常出現夜間血壓升高,晝夜節律異常,導致該人群血壓、血糖達標率明顯低于平均水平。本研究也發現,基線時病人的血壓、血糖達標率均不超過30%。

已有研究證實,對于高血壓病人舒張壓每降低5 mmHg可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低40%和14%;收縮壓每降低10 mmHg可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低30%和23%,而有效控制血糖可以顯著減少2型糖尿病病人血管和周圍神經的并發癥[2]。此前有研究對此類病人進行整體護理干預以改善血壓、血糖控制,取得了滿意的效果[3]。本研究對高血壓合并2型糖尿病的老年病人在慢性病管理平臺的基礎上采用護理干預加預約診療的管理模式,并對護理干預的內容、時間、頻次均進行嚴格的界定,通過強化血壓、血糖監測，心理疏導，服藥及運動指導,明顯改善了病人的生活方式和服藥依從性,使護理干預組病人的血壓、血糖較基線及常規隨訪組得到明顯改善,血壓、血糖綜合達標率更是超過40%,而常規隨訪組病人的血壓、血糖較干預前無明顯變化,說明護理干預對高血壓合并2型糖尿病的老年病人起到了良好的效果。

本研究提示,以計算機慢病管理平臺為依托,有效篩選出高血壓合并2型糖尿病的老年病人,并予以護理干預加預約診療的強化管理模式,可以全面提高病人血壓、血糖的達標率,借此改善病人預后,是值得臨床推廣的慢性病管理模式。