專科護(hù)理手術(shù)配合在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

陸媛媛 王云華 陳星梅

股骨頸骨折是老年人群常見的骨折,目前的治療觀點是建議老年股骨頸骨折的病人在全身情況能耐受的情況下早期手術(shù),使病人早期恢復(fù)活動,能減少病人的死亡率[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是常用的手術(shù)方式,如何提高手術(shù)的安全性和縮短手術(shù)時間成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。隨著手術(shù)室專業(yè)化、專科化的不斷發(fā)展,專科手術(shù)護(hù)理被證明可以明顯提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。我院將骨科專科化護(hù)理應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年1～12月間行擇期手術(shù)的老年股骨頸骨折病人120例。病人均為新鮮閉合性骨折,男64例,女56例,年齡64～90歲;70例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),50例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);病人隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組60例,主刀醫(yī)師均為同一人,2組病人在性別、手術(shù)方式、合并癥等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。對照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理措施,由護(hù)理人員統(tǒng)籌病人骨折病情并協(xié)助病人術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。試驗組實踐專科護(hù)理手術(shù)配合。

1.3 專科護(hù)理手術(shù)配合

1.3.1 專科化護(hù)理培訓(xùn):按照手術(shù)室特點將手術(shù)室護(hù)士按照專業(yè)分組,設(shè)置專業(yè)組長1名,組員2～3名。骨科關(guān)節(jié)專科護(hù)士有計劃地進(jìn)行專科知識及專科操作培訓(xùn),并不定期請專科醫(yī)生授課,熟悉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)體位、手術(shù)器械、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)需要材料及藥物、各種假體類型及主刀醫(yī)師的操作步驟和習(xí)慣[4]。

1.3.2 術(shù)前訪視:術(shù)前評估病人的全身情況,做好病人心理護(hù)理，減少病人緊張焦慮的心理,向病人及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點、方法及成功率,增強(qiáng)病人的康復(fù)信心。

1.3.3 器械、物品的準(zhǔn)備:妥善準(zhǔn)備好術(shù)中需要使用的器械、物品,術(shù)前需要對專科特殊器械的使用方法進(jìn)行詳細(xì)了解并熟練掌握。

1.3.4 術(shù)中配合

1.3.4.1 巡回護(hù)士配合:創(chuàng)建靜脈通路并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。術(shù)中配合麻醉醫(yī)生觀察生命體征及處理術(shù)中病情變化。觀察病人表情,監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度及出入量,每30 min 1次,做好記錄。

1.3.4.2 器械護(hù)士配合:注意觀察手術(shù)步驟,正確、迅速的傳遞器械。在用髖臼磨削髖臼軟骨面過程中,隨時準(zhǔn)備好沖洗用的濕鹽水,按要求選擇髖臼假體傳遞給醫(yī)生植入,沖洗干凈髓腔內(nèi)的血跡和松質(zhì)骨碎片,保證骨面干凈。股骨假體植入時配合醫(yī)生進(jìn)行肢體牽拉、旋轉(zhuǎn)、復(fù)位,保證假體植入成功[5-6]。

1.3.5 術(shù)后訪視:手術(shù)結(jié)束后,指導(dǎo)正確搬運,護(hù)送途中密切觀察病情,注意保暖。術(shù)后第2天,巡回護(hù)士到病房訪視病人,了解切口情況、有無發(fā)熱等,并仔細(xì)聽取病人及家屬的意見和建議。病人出院前巡回護(hù)士再次到病房訪視病人,了解病人的手術(shù)恢復(fù)情況，如有無并發(fā)癥、切口恢復(fù)情況、全身皮膚情況、精神心理等。了解病人對手術(shù)室護(hù)理工作的建議、要求及評價。

1.4 觀察指標(biāo) 所有病例進(jìn)行術(shù)后隨訪,術(shù)后拍攝X線片判斷手術(shù)成功與否,比較2組病人手術(shù)所需時間、出血量、手術(shù)并發(fā)癥情況,1個月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較2組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。評分標(biāo)準(zhǔn):滿分100分,90分以上為優(yōu)良,89～80分為較好,79～70分為尚可,70分以下為較差。

2 結(jié)果

2組手術(shù)均順利完成,所有病例術(shù)后隨訪2～4個月,平均2.6個月。試驗組手術(shù)時間(60±15)min,術(shù)中出血量(190±50)mL,無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn);對照組手術(shù)時間(88±24)min,術(shù)中出血量(310±50)mL,術(shù)后2例出現(xiàn)假體脫位,1例出現(xiàn)術(shù)中股骨干骨折,1例出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。1個月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分試驗組優(yōu)良率為60.0%,對照組優(yōu)良率為26.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分均較對照組具有明顯優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較(n，n=60)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會的進(jìn)步和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,外科手術(shù)水平的要求進(jìn)一步提高,尤其是骨科手術(shù)器械復(fù)雜,術(shù)中出血量較多,對手術(shù)配合要求也越來越高。為了進(jìn)一步發(fā)展外科手術(shù)水平,降低手術(shù)風(fēng)險,保障病人能夠更快康復(fù),手術(shù)專業(yè)的配合也成為現(xiàn)代外科關(guān)注的重要問題[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合模式中,護(hù)士學(xué)習(xí)的科目比較多,護(hù)理能力的專業(yè)性不佳,而且參與手術(shù)的方式比較隨意,術(shù)中配合往往不令人十分滿意。筆者認(rèn)為主要是因為手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)的步驟缺乏詳細(xì)了解,沒有準(zhǔn)確掌握手術(shù)室部分儀器設(shè)備的操作方式,再加上護(hù)理人員和醫(yī)生之間缺乏默契,從而導(dǎo)致手術(shù)過程不太順利。手術(shù)室專科手術(shù)配合是手術(shù)室護(hù)理人員的必然發(fā)展方向,也是提升手術(shù)室護(hù)理水平、保障手術(shù)順利進(jìn)行、縮短手術(shù)時間、實現(xiàn)快速康復(fù)的重要手段[8]。

老年病人慢性疾病多、自身條件差而全髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大,無菌要求高,增加了手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)室成立專科護(hù)理小組,由專科組長負(fù)責(zé)管理工作,小組人員相對固定,便于手術(shù)室護(hù)理人員熟悉手術(shù)解剖、病人的病情、手術(shù)步驟、建立醫(yī)生喜好卡與醫(yī)生密切配合。專科小組定期將小組成員專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行考核,定期召開小組會議、組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識能力,低年資護(hù)士定期參加培訓(xùn)增強(qiáng)手術(shù)室專業(yè)能力和基礎(chǔ)理論,提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。此外,設(shè)立專科手術(shù)間,專科組長負(fù)責(zé)儀器、器械、無菌物品的管理,便于手術(shù)醫(yī)生可以立即使用,縮短醫(yī)生等待時間,同時加強(qiáng)護(hù)士的主動學(xué)習(xí)意識。本研究顯示，試驗組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分較對照組具有明顯優(yōu)勢,說明專科護(hù)理手術(shù)配合優(yōu)于普通手術(shù)配合,其中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的手術(shù)配合程度使傳遞器械的準(zhǔn)確性和及時性得到了很大提高,明顯提高了專科配合水平及手術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述,專科護(hù)理手術(shù)配合使得老年人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合的效率進(jìn)一步提高，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)更加熟練、主動性更強(qiáng),醫(yī)生的滿意度也得到提高,值得臨床推廣。